а) Дифференциальный диагноз хронического бериллиоза и других пневмокониозов. Хронический бериллиоз (ХБ), как силикоз и ПУ развивается в условиях контакта с загрязненной соответствующими частицами пылью, однако в отличие от других пневмокониозов развитие ХБ определяется скорее не количественно-временными характеристиками контакта, а индивидуальной восприимчивостью.
Так, ХБ может развиться у человека, работающего в офисном помещении на атомной электростанции, и не развиваться у работника, напрямую контактирующего со сплавами, содержащими бериллий. Поэтому для исключения ХБ необходим скрининг всех рабочих с респираторными симптомами, занятых на производстве, связанном с контактом с бериллием (см. табл. 1).
Иммунологическая составляющая этого заболевания привела к появлению эффективного диагностического теста, теста пролиферативной активности лимфоцитов с бериллием, положительный результат которого вкупе с соответствующим профессиональным анамнезом и данными рентгенологических исследований с уверенностью позволяет поставить диагноз ХБ.
Рентгенологическая и патогистологическая картины ХБ обычно идентичны саркоидозу и, как уже говорилось выше, значительному числу пациентов с диагностированным саркоидозом после анализа профессионального анамнеза и проведения теста пролиферативной активности с бериллием может быть поставлен диагноз ХБ.
Рентгенологические признаки ХБ включают узелковые изменения верхних долей с перилимфатической локализацией, которые могут сливаться в конгломератные образования. Кроме того, может отмечаться симметричная лимфаденопатия прикорневых и медиастинальных лимфоузлов с кальцинатами или без (рис. ниже). В меньшем числе случаев ХБ может рентгенологически проявляться аналогично ГП с формированием уплотнений не узелкового характера, а по типу матового стекла.
Хронический бериллиоз у сотрудника атомной электростанции 68 лет. (А) На аксиальной томограмме в режиме легочного окна показаны характерные перилимфатические узелковые затемнения, сосредоточенные вблизи бронхососудистого пучка (белые стрелки) и левой междолевой борозды (белые треугольные стрелки). Картина идентична саркоидозу. (B) После реконструкции во фронтальной плоскости в режиме мягкотканного окна в лимфоузлах корня легкого и средостения видны аморфные кальцинаты (красные стрелки)
