Организующаяся пневмония (ОП) — это подострая ИИП с развитием грануляционной ткани в альвеолярных протоках и альвеолах и с хроническим воспалением окружающей легочной паренхимы. Полипоидные разрастания грануляционной ткани также могут обнаруживаться в бронхиолах, в связи с чем это состояние также носит название облитерирующий бронхиолит/организующаяся пневмония (ОБОП).
Однако доминирующим признаком заболевания является поражение воздушных пространств, поэтому предпочтительным термином является все же организующаяся пневмония. Диагностика этого состояния важна с точки зрения того, что в большинстве случаев при ОП может быть получен хороший ответ на терапию кортикостероидами, хотя рецидивы заболевания после такого лечения не так уж и редки.
а) Клинические причины. ОП часто является вторичным проявлением системного заболевания или исходно существующего заболевания легких. Некоторые из наиболее распространенных причин включают сосудистые коллагенозы, воспалительную болезнь кишечника, ингаляционное повреждение, ГП, лекарственную токсичность, легочные инфекции, аспирацию и радиационный пневмонит. Если такой первичной причины выявить не удается, состояние носит название криптогенной организующейся пневмонии (КОП).
б) КТВР. Наиболее частыми КТВР-проявлениями КОП являются пятнистые консолидации, наблюдающиеся в 80-90% случаев, с преимущественной субплевральной и/или перибронхиальной локализацией (рис. 1). В большинстве случаев также присутствуют уплотнения по типу матового стекла, обычно связанные с зонами консолидации.
Рисунок 1. Аксиальная бесконтрастная томограмма: очаги консолидации в правой верхней и левой нижней долях, представляющие собой зоны организующейся пневмонии
Часто можно видеть перилобулярные затемнения, выглядящие как нечетко ограниченные линейные затемнения по периферии вторичных легочных долек (рис. 2). Нередко встречаются утолщение бронхиальных стенок или дилятация бронхов в пораженной части легкого. Вторичная ОП на фоне исходного заболевания легких, например пневмонии или аспирации, обычно носит односторонний характер и ограничена локализацией фонового процесса, а не двусторонний и диффузный, как в случаях КОП.
Рисунок 2. На аксиальной бесконтрастной томограмме хорошо виден перилобулярный характер консолидации в правой нижней доле, что с высокой долей вероятности позволяет предположить организующуюся пневмонию. Биопсия подтвердила этот диагноз
Менее частыми находками являются нечетко ограниченные центрилобулярные узелки, более крупные узлы или образования, уплотнения по типу матового стекла, рассеянные в виде булыжной мостовой, в сочетании с септальными утолщениями и центральные уплотнения по типу матового стекла с периферической циркулярной или в форме полумесяца зоной консолидации, называемой симптомом атолла или симптомом обратного гало (рис. 3).
Рисунок 3. На аксиальной бесконтрастной томограмме определяется симптом обратного гало (или симптом атолла) в левой верхней доле, чаще всего являющийся признаком организующейся пневмонии. Симптом обратного гало представляет собой центральный фокус уплотнения по типу матового стекла, окруженный зоной консолидации
Симптом обратного гало чаще всего встречается при КОП, однако может наблюдаться и при других состояниях — инфекциях, саркоидозе, гранулематозе с полиангиитом, инфаркте легкого и лимфоматоидном гранулематозе.
в) Дифференциальный диагноз криптогенной организующейся пневмонии и хронической эозинофильной пневмонии. При выявлении у пациента с подострыми респираторными симптомами периферических участков консолидации в легких в первую очередь следует думать о КОП и хронической эозинофильной пневмонии (ХЭП).
Клинически эти два состояния отличить несложно, поскольку у большинства пациентов с ХЭП будет астма и эозинофилия в периферической крови. КТВР-признаки этих состояний также отличаются. Консолидации при КОП нередко располагаются перибронхиально, тогда как при ХЭП они в большей степени периферические (рис. 4). Кроме того, в некоторых случаях при КОП обнаруживаются узелки, которые при ХЭП встречаются очень редко.
Рисунок 4. На аксиальной бесконтрастной томограмме определяются очаги консолидации по периферии легких у пациента с гистологически доказанной хронической эозинофильной пневмонией
Видео признаки различных видов пневмоний на рентгенограмме, КТ
