а) Терминология:
• Вторичная легочная долька (ВЛД): наименьшая дискретная структурная единица легкого, окруженная соединительнотканными перегородками и снабжаемая дольковой бронхиолой и дольковой артерией
• Поперечный размер: 1-2,5 см
• Морфология:
о Кубическая или пирамидальная форма на периферии легкого
о Гексагональная или полигональная в центральных отделах
• Компоненты:
о Центр дольки: дольковые бронхиола, артерия, лимфатический сосуд
о Обычно содержит < 12 ацинусов (от 3 до 24)
• Границы: междольковые перегородки
(Слева) На рисунке показана вторичная легочная долька, отграниченная междольковыми перегородками и снабжаемая дольковой бронхиолой и ветвью легочной артерии. В междольковой перегородке также проходят легочные вены Обратите внимание на периброн-ховаскулярную и септальную лимфатическую сеть (выделена зеленым).
(Справа) На рисунке показан срез легкого и вторичных легочных долек, разделенных междольковыми перегородками. Основными структурами дольки являются бронхиола, легочная артерия, и легочный лимфатический сосуд, окруженные соединительнотканным влагалищем.
(Слева) На рисунке показана анатомия вторичной легочной дольки (как на КТВР или тонкосрезовой КТ легких). Локализацию междольковых перегородок можно оценить по легочным венам, центр дольки-дольковая артерия в виде точки. В норме дольковая бронхиола не видна на КТ.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ визуализируются структуры вторичной легочной дольки, включая центральные дольковые артерии - в виде точек и легочные вены на периферии, проходящие в междольковых перегородках.
б) Визуализация:
• Рентгенография: ВЛД в норме не визуализируется
• КТ/КТВР:
о Дольковая артерия в норме может быть видна в центре ВЛД
о Локализацию междольковых перегородок в норме можно предположить исходя из расположения периферических легочных вен
• Визуализация патологически измененных ВЛД:
о Утолщение междольковых перегородок:
- Равномерное:
Интерстициальный отек, лимфогенный канцероматоз
- Узловое:
Лимфогенный канцероматоз, саркоидоз, силикоз
- Неравномерное: интерстициальный фиброз
- Во всех случаях возможно утолщение центрилобулярного интерстиция
о Изменения центрилобулярных отделов:
- Повышение плотности: целлюлярный бронхиолит
- Снижение плотности: центрилобулярная эмфизема
о Панлобулярные изменения:
- Повышение плотности: дольковая пневмония
- Снижение плотности:
Гиперчувствительный пневмонит, констриктивный бронхиолит, панлобулярная/парасептальная эмфизема
о Периферические патологические изменения дольки:
- Идиопатический легочный фиброз, организующаяся пневмония
