а) Терминология:
• КТ в положении на спине: участки снижения пневматизации в задних субплевральных отделах легких по типу «матового стекла», ретикулярные или линейные изменения быть гравитационно зависимыми ателектазами (норма); могут имитировать ранние проявления интерстициального заболевания легких
• КТ лежа на животе: позволяет отличить гравитационно зависимые ателектазы (исчезают лежа на животе) от интерстициального заболевания легких
б) Физиология:
• Микроателектазы обусловлены сдавлением легочной ткани под действием силы тяжести
в) Клинические признаки:
• Отнесение субплевральных участков уплотнения легочной ткани к гравитационно зависимым ателектазам может отсрочить диагностику интерстициальных заболеваний легких: обычной (ОИП) или неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП)
(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 41 года, обследуемой на предмет вероятного интерстициального заболевания легких, визуализируются плохо различимые участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» в задних отделах легких.
(Справа) На аксиальной КТВР (лежа на животе) у этого же пациента определяется разрешение участков снижения пневматизации в задних отделах. Ранние проявления интерстициального заболевания легких может быть сложно отличить от гравитационно зависимых ателектазов. Сканирование лежа на животе позволяет дифференцировать данные изменения. Гравитационно зависимые ателектазы обычно исчезают, в то время как проявления интерстициального заболевания легких и возрастные изменения сохраняются.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ (слева) и повторной аксиальной КТ с КУ (справа) у женщины 60 лет визуализируется нодулярный гравитационно зависимый ателектаз, не обнаруживающийся при повторном исследовании. Нодулярные гравитационно зависимые ателектазы, в отличие от легочных узлов, могут исчезать при повторных исследованиях.
(Справа) На аксиальной КТВР лежа на спине (слева) и на животе (справа) у женщины 59 лет визуализируются незначительные ретикулярные изменения в субплевральных отделах, сохраняющиеся в положении лежа на животе. Картина сопоставима с интерстициальным заболеванием легких. В этом случае сканирование лежа на животе способствует ранней диагностике заболевания.
г) Визуализация:
• КТ:
о Преимущественное поражение нижних долей, задних и субплевральных отделов
о Участки снижения пневматизации по типу «матового стекла», линейные или ретикулярные изменения о Субплевральные узлы:
- Расположены в нижних долях, имеют овоидную форму, образуют тупые углы с плеврой; средние размеры: 7x3 мм
- Исчезают в положении лежа на животе
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины с диспноэ без интерстициальных заболеваний легких визуализируется мелкий суб плевральный узел в нижней доле справа, образующий с плеврой тупые углы. Узел сопоставим с нодулярным гравитационно зависимым ателектазом. Такие изменения необходимо дифференцировать с истинными внутри-легочными узлами, которые не исчезают при сканировании на животе.
(Справа) На КТВР в положении лежа на спине (слева) и на животе (справа) визуализируется субплевральный узел в нижней доле правого легкого, края которого образуют тупые углы с плеврой. Узел исчезает при сканировании в положении лежа на животе, что позволяет подтвердить нодулярный гравитационно зависимый ателектаз.
(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 52 лет с гиперчувствительным пневмонитом, подтвержденным с помощью биопсии, в нижних долях обоих легких визуализируются субплевральные участки повышения плотности по типу «матового стекла».
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у этой же пациентки субплевральные участки повышенной плотности сохраняются. Картина сопоставима с ранними изменениями при интерстициальном заболевании легких. Гиперчувствительный пневмонит обычно проявляется более характерной лучевой картиной, но может также имитировать неспецифическую интерстициальную пневмонию.
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 4 7 лет с неспецифической интерстициальной пневмонией, подтвержденной с помощью биопсии, в субплевральных отделах нижних долей визуализируются едва заметные участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» и ретикулярные изменения.
(Справа) На аксиальной КТВР (лежа на животе) у этого же пациента определяются субплевральные участки снижения пневматизации, сопоставимые с ранними проявлениями интерстициального заболевания легких. Обратите внимание, что плохо различимые субплевральные участки пониженной пневматизации в положении лежа на спине можно интерпретировать как гравитационно зависимые ателектазы. В этом примере продемонстрирована важность сканирования в положении лежа на животе.
д) Дифференциальная диагностика:
• ОИП/НСИП:
о «Сотовое легкое» и тракционные бронхоэктазы в базальных сегментах
о Изменения сохраняются в положении на животе
• Асбестоз:
о Ранняя стадия: преимущественное поражение нижних долей, участки снижения плотности неправильной формы, параллельные плевре (частые находки)
о «Сотовое легкое» и тракционные бронхоэктазы в базальных сегментах
о Изменения сохраняются в положении лежа на животе
о Двухсторонние несообщающиеся плевральные наложения ± кальцинаты
• Возрастные изменения (при отсутствие симптомов):
о Субплевральные ретикулярные изменения, расширение/утолщение бронхов; изменения сохраняются лежа на животе
