1. Рентгенография легких при возрастных изменениях:
• Легкие:
о В норме с возрастом может наблюдаться как увеличение объема легких (уплощение диафрагмы справа и слева), так и уменьшение объема базальных отделов легких
• Средостение:
о ↑ извитость и обызвествление аорты и ее ветвей
о Липоматоз средостения
о Обызвествление хрящей
• Плевра:
о Утолщенные апикальные «шапочки»: субплевральные рубцово-фиброзные изменения
• Грудная стенка:
о Остеофиты
о Обызвествление реберных хрящей
• Диафрагма:
о Эвентрация диафрагмы
о Грыжи диафрагмы:
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Грыжа Бохдалека
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 73 лет, обследуемой по поводу боли в грудной клетке (выполнена КТ-ангиография легочных артерий), определяется расширение бронхов в нижних долях обоих легких без слизистых бляшек или признаков заболевания окружающей легочной ткани. Увеличение бронхо-артериального соотношения на КТ позволяет заподозрить цилиндрические бронхоэктазы.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этой же пациентки определяется расширение бронхов в нижней доле левого легкого. Расширение бронхов в базальных периферических отделах - частая находка у пожилых людей без каких-либо симптомов.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у женщины 80 лет без каких-либо симптомов, обследуемой по поводу очага в легком, выявленного на рентгенограмме, определяется расширение просвета и легкое утолщение стенок бронхов в базальных отделах с обеих сторон. Увеличение бронхо-артериального соотношения позволяет заподозрить бронхоэктазы. Обратите внимание на тяж, в нижней доле правого легкого, являющийся другой нормальной находкой у пожилых людей.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этой же пациентки определяется расширение просветов и легкое утолщение стенок бронхов в базальных отделах с обеих сторон.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ (MIP) у женщины 90 лет определяется распространенное обызвествление хрящей трахеи и бронхов. Такая картина может быть обусловлена длительной терапией варфарином, но часто встречается у пожилых людей без какой-либо симптоматики и обычно не имеет клинического значения.
(Справа) На корональной КТ без КУ (костное окно, MIP) у этой же пациентки можно лучше оценить распространенное обызвествление трахеи и главных бронхов.
2. КТ при возрастных изменениях:
• Легкие:
о Повышение воздушности легкого
о Обеднение легочного «рисунка»
о Перифиссуральные узлы:
- Частота повышается с возрастом
- Чаще всего являются внутрилегочными лимфоузлами
- Нижние субплевральные отделы легких каудальнее уровня карины
- <10 мм в поперечнике: могут увеличиваться при наблюдении в динамике
- Овоидные, чечевицеобразные, треугольные; мультипла-нарное реформатирование помогает в оценке морфологии узла
о Субплевральные ретикулярные изменения вблизи остеофитов; обычно в паравертебральных отделах нижней доли правого легкого
о Двухсторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких:
- Без сопутствующих тракционных бронхоэктазов или «сот»
о Другие изменения: кисты легких, «матовое стекло», паренхиматозные тяжи, микроузелки
• Изменения дыхательных путей:
о Диффузное обызвествление хрящей трахеи и бронхов у пожилых женщин
о Коллапс трахеи при форсированном выдохе у пожилых мужчин
о Расширение просветов и утолщение стенок бронхов в базальных сегментах:
- Увеличение бронхо-артериального соотношения
• Экспираторные воздушные ловушки
в) Дифференциальная диагностика возрастных изменений в легких:
1. Эмфизема:
• Часто связана с курением
• Участки повышения пневматизации с неразличимыми стенками и точечными плотными включениями (дольковые артерии) в центре в верхних долях легких
2. Интерстициальное заболевание легких:
• Неспецифическая интерстициальная пневмония:
о Ретикулярные изменения и участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» в базальных субплевральных отделах
о Тракционные бронхоэктазы при фибротической форме заболевания
о Отсутствие «сотового легкого»
• Обычная интерстициальная пневмония:
о Ретикулярные изменения и «соты» в базальных субплевральных отделах
о Сопутствующие тракционные бронхо-/бронхиолоэктазы
3. Метастатическое поражение легких:
• Известная злокачественная опухоль
• Множественные узлы в легких с преимущественной локализацией в базальных отделах:
о Шарообразная форма, не обязательно перифиссуральное распределение
4. Бронхоэктазы:
• Необратимое расширение дыхательных путей; ↑ бронхо-артериальное соотношение
• Различная степень выраженности; цилиндрические, варикоидные, мешотчатые
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 75 лет с рецидивирующим кашлем определяются ретикулярные изменения и тяжи в нижних долях с обеих сторон (возрастные изменения). Обратите внимание на легкое расширение просветов и утолщение стенок бронхов.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяется расширение просветов бронхов в базальных отделах легких без признаков бронхиолита. Визуализируются ретикулярные изменения и тяжи в паренхиме базальных отделов обоих легких в отсутствие нарушений архитектоники и тракционных бронхоэктазов.
(Слева) На корональной КТ без КУ у этого же пациента визуализируются линейные паренхиматозные тяжи; определяются ретикулярные изменения на фоне легкого расширения просветов бронхов.
(Справа) На сагиттальной КГ без КУ у этого же пациента определяется легкое расширение дыхательных путей на фоне ретикулярных изменений и тяжей в паренхиме легких. Эти изменения являются возрастными и обнаруживаются у пожилых людей без каких-либо симптомов. Их не следует путать с проявлениями интерстициального заболевания легких.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 70 лет без каких-либо симптомов, обследуемого по поводу очагов в легких, выявленных на рентгенограмме, визуализируется мелкий солидный узел в язычковых сегментах, прилежащий к частично сформированной добавочной междолевой плевре слева.
(Справа) На корональной КГ без КУ у этого же пациента определяется, что узел имеет вытянутую форму. Обратите внимание на другой удлиненный пе-рифиссуральный узел на междолевой плевре. Эти очаги, скорее всего, представляют собой внутрилегочные лимфоузлы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Возрастные изменения можно объяснить утратой эластичности альвеол и дыхательных путей и снижением плотности капилляров
2. Микроскопия:
• Расширение воздушных пространств легких, дилятация альвеол
• Уменьшение площади газообмена
• ↓ поддерживающих легочных структур:
о Фрагментация волокон эластина в стенках альвеол
д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пожилые люди без каких-либо симптомов
• Другие признаки/симптомы:
о Функция легких: ↓ объем легких, ↓ форсированный экспираторный объем за 1 секунду/форсированная жизненная емкость (ОФВ1/ФЖЕЛ)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте возрастные изменения у пожилых людей без каких-либо симптомов при обнаружении ретикулярных изменений и расширения бронхов в базальных отделах
ж) Список использованной литературы:
1. Copley SJ: Morphology of the aging lung on computed tomography. J Thorac Imaging. 31(3): 140-50, 2016
