Лучевые признаки интерстициальной пневмонии с аутоиммунными проявлениями
а) Терминология:
• Интерстициальная пневмония, подтвержденная гистологически или на основании данных КТВР/КТ, не отвечающая ревматологическим критериям специфического заболевания соединительной ткани (ЗСГ), но с клиническими, серологическими, и морфологическими критериями аутоиммунного заболевания
• Термин предложен рабочей группой Европейского Респираторного Общества и Американского Торакального Общества в 2015 году в связи с отсутствием соответствующей общепринятой терминологии
б) Визуализация:
• Неспецифическая интерстициальная пневмония: ретикулярные изменения и/или «матовое стекло» с апикально-базальным градиентом
• Организующаяся пневмония: двухсторонние участки консолидации или «матового стекла» с преимущественным поражением нижних субплевральных отделов легких
• Лимфоидная интерстициальная пневмония: «географические» участки «матового стекла» или ретикулярные изменения; кисты легких
• Обычная интерстициальная пневмония: «сотовое легкое» в субплевральных отделах с апикально-базальным градиентом
(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 55 лет с интерстициальной пневмонией с аутоиммунными проявлениями визуализируются множественные участки «матового стекла» в обоих легких с апикально-базальным градиентом. Пациентка не отвечает ревматологическим критериям какого-либо аутоиммунного заболевания. Тем не менее, у нее обнаруживаются антинуклеарные и анти-EJ антитела.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки определяются двухсторонние участки «матового стекла» с преимущественным поражением базальных отделов, а также слабо выраженные тракционные бронхоэктазы.
(Слева) На аксиальной КТВР у этой же пациентки в положении пациента лежа на животе сохраняются затемнения в виде «матового стекла» с преобладающей локализацией в базальных отделах.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этой же пациентки, определяется легкое утолщение стенок альвеола, сопоставимое с целлюлярной неспецифической интерстициальной пневмонией (на ранней стадии) наряду с участками неизмененной легочной паренхимы. Обратите внимание на выраженную нодулярную лимфоидную гиперплазию, являющуюся морфологическим критерием интерстициальной пневмонии с аутоиммунными проявлениями.
г) Клинические особенности:
• Критерии:
о Признаки интерстициальной пневмонии на КТВР/КТ или открытая биопсия легкого в анамнезе, и
о Исключение альтернативных диагнозов и
о Несоответствие критериям заболевания соединительной ткани и
о Как минимум один признак из двух или трех основных (клинических, серологических, морфологических)
• Отсутствует рекомендованная схема терапии; лечение назначается индивидуально
Видео изменения на КТ при интерстициальной пневмонии
