МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Пульмонология:
Пульмонология
Болезни бронхов
Болезни легких
Воспаление в легких
КТ легких
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Форум
 

Интерстициальные болезни легких от курения на КТ: причины, диагностика

Несмотря на то, что в течение нескольких последних десятилетий в США продолжает снижаться уровень потребления табака, курение остается самой распространенной вредной привычкой среди населения. Согласно данным Центра по Контрою за Заболеваниями, в 201 5 году 15,1% взрослого населения США являлись курильщиками. По данным ВОЗ больше 1,1 млрд, человек во всем мире курят табак.

С курением табака связаны такие тяжелые заболевания, как первичный раклегкого и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Первичный раклегкого характеризуется высокой смертностью, т.к. в большинстве случаев обнаруживается на поздней стадии. ХОБЛ приводит к физиологическим нарушениям, проявляющимся ограничением прохождения воздуха по дыхательным путям. Большинство вариантов ХОБЛ, обусловленных курением, можно с легкостью идентифицировать и количественно оценить на КТ, хотя диагностика ХОБЛ и не основана на лучевые методах.

К проявлениям ХОБЛ, обнаруживаемым на КТ, относятся эмфизема и признаки поражения центральных и периферических дыхательных путей. ХОБЛ, выявляемая у более чем 5% населения, также связана с высокой смертностью, и является третьей по частоте причиной гибели пациентов в США. Наиболее типичной лучевой находкой, связанной с курением, является эмфизема, чаще всего центрилобулярная, а также панлобулярная или парасептальная. Эти три типа эмфиземы могут сочетаться у одного пациента.

Табачный дым содержит тысячи токсических и канцерогенных веществ, газы и частицы, поражающие дыхательные пути, стенки альвеол, и их полости. Эффекты курения обусловлены воспалением, деструкцией легочной ткани, ремоделированием легкого, и процессами репарации, которые в сочетании друг с другом приводят к соответствующим гистологическим и лучевым изменениям. Кроме того, существуют многие другие более вялотекущие заболевания легких, обусловленные курением.

Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у бессимптомного курильщика визуализируются едва различимые мультифокальные центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла» и очаги солидного характера. КТ-картина сопоставима с респираторным бронхиолитом.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с респираторным бронхиолитом, визуализируются скопления пигментированных макрофагов в просветах дыхательных путей и в прилежащих к ним альвеолах. Респираторный бронхиолит является случайной находкой при гистологическом исследовании у бессимптомных курильщиков.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На аксиальной КТВР у курильщика с респираторным бронхиолитом-интерстициальным заболеванием легких, с жалобами на кашель и диспноэ, визуализируются разбросанные центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла», а также определяется легкое утолщение междольковых перегородок на фоне минимальной центрилобулярной эмфиземы.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента в обоих легких визуализируются разбросанные участки снижения пневматизации с плотностью «матового стекла» на фоне «мозаичной» картины. Диагноз может быть установлен на основании типичной картины на КТВР и данных бронхоальвеолярною лаважа, исключающих гиперчувствительный пневмонит.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с респираторным бронхиолитом - интерстициальным заболеванием легких, визуализируются макрофаги в альвеолах и дыхательных путях на фоне частичной деструкции бронхиол.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с респираторным бронхиолитом-интерстициальным заболеванием легких, визуализируются пигментированные альвеолярные макрофаги на фоне участков утолщения интерстиция и рубцов, замещающих нормальную легочную ткань.

а) Интерстициальные пневмонии, обусловленные курением. В 2013 году была официально опубликована международная междисциплинарная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний Американского Торакального Общества (ATS) и Европейского Респираторного Общества (ERS). В классификацию включена подкатегория интерстициальных пневмоний, связанных с курением, к которой отнесены респираторный бронхиолит-интерстициальное заболевание легких (РБ-ИЗЛ) и десквамативная интерстициальная пневмония.

Термин «интерстициальное заболевание легких, связанное с курением» включает в себя также лангергансоклеточный гистиоцитоз легких. Эти заболевания необходимо отличать от других патологических состояний, обусловленных курением. Так, например, при исследовании образцов тканей при раке легкого могут обнаруживаться ненеопластические изменения в виде расширения альвеол и фиброза. Такие изменения могут быть обнаружены и на KTBR и при гистологическом исследовании при комбинированном легочном фиброзе и эмфиземе (КЛФЭ).

Это заболевание не рассматривается как отдельный вариант идиопатической интерстициальной пневмонии. В обновленную классификацию в дополнение к интерстициальным пневмониям, связанным с курением, также включены множественные гистологические картины и изменения на КТВР и курильщиков: респираторный бронхиолит, легочный фиброз (с обычной интерстициальной пневмонией и неспецифической интерстициальной пневмонией), и эмфизема.

Т.к. курение является крайне распространенной вредной привычкой, а КТ органов грудной полости широко применяется по различным показаниям, а не только для динамического наблюдения пациентов с интерстициальными заболеваниями легких, каждый рентгенолог должен знать лучевые проявления заболеваний легких, обусловленных курением.

Необходимо понимать, что лучевые проявления заболеваний легких, связанных с курением, нередко перекрываются. Так, у пациентов с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких могут обнаруживаться признаки центрилобулярной эмфиземы легких и респираторного бронхиолита (РБ). Важно понимать, что диагноз интерстициального заболевания легких не является больше исключительно гистологическим -для диагностики необходим динамический интегрированный подход с участием специалистов различных областей.

В таких случаях мнение рентгенолога также играет важную роль в установлении правильного диагноза и определении плана ведения пациента. Например, у курильщиков может наблюдаться эмфизема, приводящая к снижению эластичности легочной ткани, и фиброз, становящийся причиной повышения эластичности. Оба состояния способствуют снижению диффузионной способности. Следовательно, у пациентов может наблюдаться выраженное диспноэ в отсутствие патологических изменений при спирометрии. В большинстве случаев рентгенолог может с легкостью обнаружить признаки эмфиземы и фиброза на КТВР. Однако у некоторых пациентов идентификация фиброза может быть затруднена.

Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На аксиальной КТВР у курильщика с десквамативной интерстициальной пневмонией, с жалобами на сильный кашель и диспноэ определяются обширные участки снижения пневматизации в верхних долях обоих легких, наиболее выраженные слева. Обратите внимание на сопутствующую парасептальную и центрилобулярную эмфизему.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента определяются «географические» участки «матового стекла» в средних и нижних отделах легких. Различные КТ-проявления заболеваний легких, обусловленных курением, могут варьировать и сочетаться у одного и того же пациента.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с десквамативной интерстициальной пневмонией, в просвете альвеол визуализируются однородные пигментированные макрофаги, на фоне минимально выраженного интерстициального фиброза и однородной гистологической структуры.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей, визуализируются бляшки, состоящие из макрофагов и многоядерных клеток, растягивающие альвеолы.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких визуализируются мелкие очаги с плотностью «матового стекла» и солидного характера, некоторые с полостями в центре, с преимущественной локализацией в верхних долях.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких, визуализируется патологический очаг характерной звездчатой формы, образованный однородными мелкими клетками округлой и овоидной формы. Такие очаги обычно располагаются вдоль бронхиол и сосудистых пучков.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На корональной КТ без КУ у пациента с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких визуализируются мелкие кисты с преимущественной локализацией в верхних долях, некоторые со слегка нодулярными стенками.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких, визуализируется узловое образование с кавитацией в центре. Картина характерна для заболевания легких, обусловленного курением, проявляющегося на КТ кистами с нодулярными стенками.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у курильщика с легочным фиброзом и эмфиземой, с выраженным диспноэ, определяются признаки двухсторонней парасептальной и центрилобулярной эмфиземы наряду с субплевральными участками снижения пневматизации с плотностью «матового стекла» и ретикулярными изменениями.
(Справа) На корональной КТ без КУ у этого же пациента определяются признаки парасептальной эмфиземы на фоне участков снижения пневматизации с плотностью «матового стекла» и ретикулярных изменений в базальных отделах, в сочетании с тракционными бронхоэктазами. Данное заболевание не рассматривается как идиопатическая интерстициальная пневмония.
Интерстициальные болезни легких от курения на КТ
(Слева) На аксиальной КТВР у симптоматического курильщика визуализируются разбросанные центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла», солидные узелки, небольшие кисты с мелкими узлами в стенках. Определяются также призна ки центрилобулярной эмфиземы. Картина напоминаетлангергансоклеточный гистиоцитоз.
(Справа) На корональной КТ без КУ у пациента с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких, подтвержденном на биопсии, определяются признаки центрилобулярной эмфиземы в верхних долях легких наряду с плохо отграниченными очагами «матового стекла». У одного и того же пациента могут сочетаться несколько проявлений заболевания легких, ассоциированного с курением.

1. Респираторный бронхиолит (РБ) - распространенная гистологическая картина легких у бессимптомных курильщиков. Пигментированные макрофаги в респираторных бронхиолах и окружающих альвеолах соотносятся с центрилобулярными очагами с плотностью «матового стекла», обнаруживаемыми на КТВР в верхних долях легких.

2. РБ-ИЗЛ также характеризуется гистологическими проявлениями РБ и более выраженной клинической симптоматикой, множественными центрилобулярными очагами с плотностью «матового стекла» в верхних долях. Диагноз во многих случаях при наличии характерной картины на КТВР и при обнаружении макрофагов курильщика без признаков лимфоцитоза в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, устанавливается без открытой биопсии легкого. Отсутствие лимфоцитоза позволяет исключить гиперчувствительный пневмонит, имитирующий РБ на диагностических изображениях.

3. Десквамативная интерстициальная пневмония - редкое заболевание, не связанное с курением. У пациентов могут наблюдаться обширные скопления пигментированных макрофагов в просвете дыхательных путей, проявляющиеся на КТ участками «матового стекла» с преимущественной локализацией в нижних долях в сочетании с множественными сгруппированными тонкостенными кистами в нижних долях.

б) Список использованной литературы:
1. Centers for Disease Control and Prevention: Current cigarette smoking among adults in the United States, cdc.gov/tobacco/data_statistics/ fact_sheets/adult_data/cig_smoking/. Reviewed February 3, 2017. Accessed February 3, 2017.
2. World Health Organization: Prevalence of tobacco smoking, who.mt/gho/tobacco/use/en/. Reviewed February 3, 2017. Accessed February 3, 2017.
3. Kligerman S et al: Clinical-radiologic-pathologic correlation of smokingrelated diffuse parenchymal lung disease. Radiol Clin North Am. 54(6): 1047-1063, 2016
4. Franks TJ et al: Smoking-related "interstitial" lung disease. Arch Pathol Lab Med. 139(8):974-7, 2015
5. Koelsch TL et al: Radiologic evaluation of idiopathic interstitial pneumonias. Clin Chest Med. 36(2):269-82,ix, 2015
6. Travis WD et al: An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 188(6):733-48, 2013

Видео симптомы матового стекла, консолидации на рентгенограмме, КТ в дифференциации интерстициальной пневмонии

- Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.1.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.