Периферическое распределение очагов на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• Очаги в легких, расположенные в 1-2 см от поверхности плевры
• Синоним: субплевральное распределение
б) Визуализация:
• Периферические затемнения могут обнаруживаться на рентгенограмме органов грудной клетки
• Распространенность поражения и его причина определяются на КТ:
о Сопутствующие изменения могут помочь сузить дифференциально-диагностический ряд:
- Обычная интерстициальная пневмония и неспецифическая интерстициальная пневмония: периферические и базальные ретикулярные затемнения ± сотовое легкое, тракционные бронхоэктазы/бронхиолоэктазы
- Хроническая эозинофильная пневмония: может быть мигрирующей
- Инфаркт легкого: участок консолидации с просветлениями в структуре, признаки тромбоэмболии легочной артерии
- Ушиб легкого: другие травматические изменения (например, переломы костей, пневмоторакс)
- Альвеолярный саркоидоз: лимфаденопатия корней легких/средостения
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с организующейся пневмонией в нижней доле визуализируется периферический участок консолидации неправильной формы. Причины организующейся пневмонии: инфекция, наркотики, лекарственные препараты. Пневмония также может быть идиопатической или криптогенной.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с эозинофильной пневмонией в субплевральных отделах легких визуализируется участок консолидации неправильной формы на фоне затемнений по типу «матового стекла». Затемнения в легких при эозинофильной пневмонии чаще всего являются преходящими и мигрирующими.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с болью в правой половине грудной клетки визуализируется участок консолидации в нижней доле правого легкого с просветлениями в структуре.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (мягкотканное окно) у этого же пациента визуализируются эмболы в сегментарных легочных артериях нижней доли правого легкого, ставшие причиной инфаркта легочной ткани. При выявлении периферических субплевральных затемнений в легких на фоне боли в грудной клетке необходимо принимать во внимание инфаркт легкого.
г) Клинические особенности:
• Хроническая эозинофильная пневмония сочетается с выраженным повышением уровня эозинофилов в крови
• Организующаяся пневмония может быть связана с инфекцией, приемом лекарственных препаратов, воспалительными заболеваниями; может также быть идиопатической (криптогенной)
• Инфаркт легкого часто проявляется болью в грудной клетке
