Лучевые признаки диффузного альвеолярного кровоизлияния (ДАК) в легких
а) Терминология:
• Диффузное альвеолярное кровоизлияние (ДАК)
• Острая реакция, характеризующаяся кровоизлиянием в альвеолы:
о Преимущественно аутоиммунный процесс, может быть идиопатическим или связанным с инфекцией, или реакцией на лекарственные препараты
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о «Пятнистые» или диффузные затемнения; разрешаются за 10—14 дней
• КТ:
о «Пятнистые» или диффузные затемнения в виде «матового стекла»
о Картина «сумасшедшей исчерченности» (типична для подострой стадии)
о «Сотовое легкое» и тракционные бронхоэктазы на фоне рецидивирующих эпизодов (например, гемосидероз)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки у женщины 65 лет с идиопатическим альвеолярным кровоизлиянием и капилляритом визуализируются асимметричные диффузные неоднородные участки консолидации.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этой же пациентки определяются признаки мультифокального поражения дыхательных путей на фоне двухсторонних участков снижения пневматизации по типу «матового стекла». Лучевая картина диффузного альвеолярного кровоизлияния часто неспецифична и может быть неотличима от отека легких или мультифокальной пневмонии.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этой же пациентки, визуализируются альвеолярные пространства, заполненные кровью, с относительно слабо выраженной воспалительной инфильтрацией.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей визуализируются альвеолярные пространства, заполненные кровью; определяются признаки острой воспалительной реакции и капиллярита. Капиллярит характеризуется интенсивной нейтрофильной инфильтрацией. Часто обнаруживаются сопутствующий отек эндотелия, тромбоз, и фибриноидный некроз.
г) Патология:
• Скопление эритроцитов в альвеолах
• Макрофаги с грубыми включениями гемосидерина
• Капиллярит:
о Инфильтрация альвеолярных перегородок нейтрофилами
о Возможен отек эндотелия альвеолярных капилляров, тромбоз, фибриноидный некроз
о Включения фибрина в виде «гантели», выбухающие из стенки капилляров в полость альвеол
д) Клинические особенности:
• Симптомы:
о Гемофтиз, диспноэ, анемия
• Лечение:
о Аутоиммунное заболевание: глюкокортикоиды ± иммуносупрессивная терапия (например, цикпофосфамид, ритуксимаб)
• Прогноз зависит от причинного фактора
Видео признаки легочного васкулита на рентгенограмме и КТ
