а) Терминология:
• Организующаяся пневмония (ОП)
• Криптогенная организующаяся пневмония (КОП): идиопатическая ОП
• Острая фибринозная и организующаяся пневмония (ОФОП): напоминает диффузное альвеолярное поражение
• Гранулематозная организующаяся пневмония (ГОП)
• ОП, ОФОП, и ГОП: гистологические картины легких
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с болезнью Крона и организующейся пневмонией в верхней доле правого легкого определяются участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» (симптом «обратного гало»: «матовое стекло» в центре, окруженное зоной консолидации). Картина неспецифична, но характерна для организующейся пневмонии.
(Справа) На корональной КТВР у этого же пациента в верхних долях обоих легких визуализируются участки снижения пневматизации по типу «матового стекла». В верхней доле правого легкого определяется также симптом «обратного гало». Организующаяся пневмония может быть связана с различными патологическими процессами.
(Слева) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с организующейся пневмонией, визуализируются «молодые» фиброзные бляшки (тельца Массона) в альвеолярных пространствах. Эти включения соотносятся с изменениями в легких на КТ.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей у пациента с организующейся пневмонией, визуализируются полиповидные включения «молодой» фиброзной ткани в просвете дыхательных путей. Тельца Массона обычно обнаруживаются в альвеолярных и альвеолах, но могут также кать в просвете бронхиол.
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о ОП: неспецифические мультифокальные затемнения в обоих легких
• КТ:
о ОП: двухсторонние периферические и перибронхиальные участки консолидации:
- Симптом «обратного гало» (или «атолла»)
- Мигрирующие затемнения в легких
о ОФОП: узел/объемное образование + воздушная «бронхография»:
- Мультифокальные зоны «матового стекла»/консолидации
о ГОП: недостаточно хорошо описана; может имитировать злокачественную опухоль:
- Узлы, объемные образования (часто), участки консолидации
г) Патология:
• ОП: полиповидные внутрипросветные бляшки или включения рыхлой организующейся соединительной ткани в дистальных отделах дыхательных путей
д) Клинические особенности:
• Симптомы: кашель, диспноэ, лихорадка, недомогание, потеря веса
• Лечение: глюкокортикоиды-препараты 1-й линии:
о Препараты 2-й линии: циклофосфамид, ритуксимаб, азатиоприн
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ОП у пациентов с перибронховаскулярными или перилобулярными затемнениями ± симптомом «обратного гало» на КТ/КТВР
Видео изменения на рентгенограмме и КТ при пневмонии
