а) Терминология:
• Диффузное альвеолярное повреждение (ДАП)
• Острое повреждение легких (ОПЛ)
• Респираторный синдром взрослых, ОРДС: острое воспалительное поражение легких, приводящее к повышению проницаемости сосудов, гипоксии, и появлению двухсторонних затемнений в легких на изображениях:
о Острое начало: семь дней от причинного события
о Соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови и фракции вдыхаемого кислорода (PaO2:FiO2) <200 мм рт. ст.
о Двухсторонние затемнения в легких на рентгенограмме/КТ
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Экссудативная (острая) фаза (1-7 дней):
- Двухсторонние неоднородные затемнения, часто симметричные
о Пролиферативная фаза (фаза организации) (8—14 дней):
- Грубые ретикулярные изменения
о Фибротическая (поздняя) фаза (> 15 дней):
- Разрешение неоднородных грубых ретикулярных изменений
• КТ:
о Ранняя фаза:
- Двухсторонние участки «матового стекла»
о Поздняя фаза:
- Грубые ретикулярные изменения
- «Матовое стекло» или ретикулярные изменения
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с острым респираторным дистресс-синдромом в фазе экссудации определяются диффузные неоднородные затемнения в обоих легких. Такие затемнения, во многих случаях симметричные, - наиболее типичная рентгеновская картина у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.
(Справа) На фотографии поверхности среза легкого у пациента с диффузным альвеолярным повреждением визуализируется красная «мясистая» и отечная легочная паренхима.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с острым респираторным дистресс-синдромом в фазе экссудации визуализируются диффузные участки снижения плотности в виде «матового стекла». В дифференциальной диагностике ОРДС и кардиогенного отека легких, диффузного альвеолярного кровоизлияния, диффузных инфекционных поражений легких очень важен анамнез.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) определяется диффузное поражение альвеол с гиалиновыми мембранами вдоль дыхательных пространств и утолщением межальвеолярных перегородок, инфильтрированных воспалительным экссудатом.
г) Диагностическая памятка:
• ДАП может имитировать кардиогенный отек, альвеолярное кровоизлияние, пневмонию; может сочетаться с этими патологическими состояниями
