а) Терминология:
• Отек легких: патологическое накопление жидкости в легких вне сосудистого русла:
о Гидростатический отек
о Отек, обусловленный нарушением проницаемости, с диффузным альвеолярным повреждением (ДАП): острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
о Отек, обусловленный нарушением проницаемости, без ДАП: отек, вызванный передозировкой опиатов (ОВПО); повреждение легких, обусловленное трансфузией (ПЛОТ); высотный отек легких (ВОЛ)
о Смешанный отек: нейрогенный и реэкспансивный отек легких
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с гидростатическим кардиогенным отеком визуализируются короткие и тонкие тяжи (линии Керли В), расположенные перпендикулярно грудной стенке, и более длинные тяжи, расположенные под углом (линии Керли А).
(Справа) На корональной КТ с КУ у пациента с гидростатическим кардиогенным отеком легких определяется утолщение междольковых перегородок, междолевой плевры, обусловленное отеком периферических междольковых перегородок на периферии и субплеврального интерстиция. Рентгеновская и КТ-картина типична для интерстициального отека.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с интерстициальным отеком определяется равномерное утолщение междольковых перегородок, формирующих центральные полигональные аркады, ограничивающие несколько вторичных легочных долек.
(Справа) На корональной КТ без КУ неизмененной нижней доли правого легкого (слева) и КТ с КУ у пациента с интерстициальным отеком (справа) определяется утолщение стенок бронхов, легкое утолщение междольковых перегородок, а также минимальный правосторонний плевральный выпот. КТ позволяет обнаружить ранние проявления интерстициальною отека.
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Гидростатический отек:
- Нечеткие края корней легких, субплевральный отек, уплотнение перибронхиальный тканей, утолщение перегородок
- Консолидация, симптом «крыла летучей мыши»
- Кардиомегалия, плевральный выпот
о ОРДС: поражение воздушных пространств, отсутствие кардиомегалии и септальных линий
о Высотный отек легких: асимметричные «географические» нодулярные затемнения вокруг корней легких
о Реэкспансивный отек: на стороне плеврального выпота или пневмоторакса
о Отек, обусловленный передозировкой опиатов; повреждение легких вследствие трансуфзии: могут имитировать гидростатический отек
• КТ/КТВР:
о Не используются для рутинной диагностики отека легких
о Гидростатический отек:
- Равномерное утолщение междольковых перегородок, междолевой плевры, стенок бронхов
- Центрилобулярные, лобулярные, ацинарные, диффузные участки «матового стекла» и консолидации
- Кардиомегалия, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов
о Высотный отек: асимметричные нодулярные затемнения вокруг корней
