Лучевые признаки поражения легких при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК)
а) Терминология:
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) наиболее вероятно возникает в результате неадекватного иммунного ответа на физиологическую микрофлору кишечника у хозяина с генетической предрасположенностью
• Язвенный колит: ограничен толстой кишкой
• Болезнь Крона: любой отдел желудочно-кишечного тракта
• Возможно поражение легочной паренхимы, дыхательных путей, плевры, сосудов
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины 37 лет с язвенным колитом и бронхоэктазами определяются слабо выраженные ретикулярные изменения и утолщение стенок центральных бронхов.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этой же пациентки определяются распространенные цилиндрические бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов. Бронхоэктазы - наиболее типичное торакальное проявление воспалительного заболевания кишечника. Бронхоэктазы могут сочетаться с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, центрилобулярными очагами, «мозаичной» картиной.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 48 лет с болезнью Крона определяются слабо выраженные ретикулярные изменения, участки «матового стекла» и тракционные бронхоэктазы в верхних долях.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этой же пациентки определяются участки «матового стекла» и бронхоэктазы в базальных отделах. Обратите внимание на относительную сохранность субплевральных отделов, -характерный признак неспецифической интерстициальной пневмонии, которая может возникать на фоне воспалительного заболеванием кишечника или токсического воздействия лекарств. Отмена лекарств обычно приводит к разрешению патологических изменений в легких.
г) Патология:
• Предполагаемая этиология поражения легких:
о Общее эмбриональное начало дыхательного и пищеварительного тракта
о Воздействие на эпителий общих антигенов
д) Клинические особенности:
• Легочные проявления наблюдаются у 75-85% пациентов с сопутствующими симптомами воспалительного заболевания кишечника (одновременно в 5-10% случаев, или до появления симптоматики ВЗК в 10-15%)
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте поражение легких у пациента с патологическими изменениями органов грудной клетки/соответствующими жалобами и воспалительным заболеванием кишечника в анамнезе
