Лучевые признаки поражения легких при микроскопическом полиангиите
а) Терминология:
• Микроскопический полиангиит (МПА):
о Идиопатическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся системным васкулитом сосудов малого калибра
о Часто возникают почечные (гломерулонефрит) и легочные (диффузное альвеолярное кровоизлияние с капилляритом) проявления
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Двусторонние «географические» затемнения
о Вовлечение в верхних и нижних легочных полей
• КТ:
о Диффузное альвеолярное кровоизлияние:
- «Матовое стекло»
- Центрилобулярное, мультифокальное, или диффузное распределение
о Легочный фиброз:
- Субплевральные ретикулярные изменения и/или «сотовое легкое» с апикально-базальным градиентом, и тракционные бронхоэктазы
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 19 лет с микроскопическим полиангиитом и альвеолярным кровоизлиянием визуализируется диффузные плохо отграниченные центрилобулярные участки «матового стекла» и линейные разветвленные структуры. Диффузное альвеолярное кровоизлияние и легочный фиброз являются наиболее типичными легочными проявлениями микроскопического полиангиита.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска берлинской лазурью) образца тканей, полученного у этою же пациента, визуализируется окрашенные в голубой цвет внутриальвеолярные макрофаги, нагруженные гемосидерином. Присутствуют также признаки интерстициальной нейтрофильной инфильтрации.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 75 лет с микроскопическим полиангиитом и диффузным альвеолярным кровоизлиянием определяются двухсторонние участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» и консолидации.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с микроскопическим полиангиитом, легочным фиброзом, и с альвеолярным кровоизлиянием в отдаленном анамнезе в нижних долях легких определяются преимущественно субплевральные ретикулярные изменения и признаки «сотового легкого», а также тракционные бронхоэктазы. Картина аналогична таковой при обычной интерстициальной пневмонии и неспецифической интерстициальной пневмонии.
в) Дифференциальная диагностика поражения легких при микроскопическом полиангиите:
• Диффузное альвеолярное кровоизлияние с капилляритом иной этиологии:
о Гранулематоз с полиангиитом
о Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
о Системная красная волчанка
• Отек легких