а) Терминология:
• Хроническая дисфункция легочного аллографта (ХДЛА): все варианты хронических функциональных легочных нарушений, возникающие после трансплантации легкого
• Фенотипы ХДЛА:
о Синдром рестрикции аллографта (СРА)
о Синдром облитерирующего бронхиолита (СОБ):
- Нейтрофильная обратимая дисфункция аллографта (НОДА)
- Фиброзный СОБ
б) Визуализация:
• СОБ:
о «Мозаичная» картина, экспираторные воздушные «ловушки», утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы
• ОНДА:
о Центрилобулярные микроузелки и очаги в виде «дерева в почках»
о Экспираторные воздушные «ловушки»
• ФСОБ:
о Экспираторные воздушные «ловушки», консолидация
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 33 лет с синдромом облитерирующего бронхиолита после трансплантации гемопоэтических клеток, предъявляющего жалобы на прогрессирующее нарушение дыхания, определяется увеличение объема легких на фоне снижения васкуляризации в периферических отделах средних и нижних легочных полей.
(Справа) На аксиальной экспираторной КТВР у этого же пациента визуализируются разбросанные воздушные «ловушки» на фоне снижения васкуляризации участков легочной ткани с повышенной пневматизацией. Это классическая лучевая картина констриктивного бронхиолита.
(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 32 лет с синдромом облитерирующего бронхиолита после двухсторонней трансплантации легких визуализируются разбросанные участки снижения пневматизации в виде «матового стекла», создающие «мозаичную» картину. Виден также дискретный внутрилегочный узел.
(Справа) На аксиальной экспираторной КТ с КУ у мужчины 25 лет с констриктивным бронхиолитом, обусловленным курением, визуализируются участки «матового стекла» и воздушные «ловушки». Констриктивный бронхиолит может возникать при других заболеваниях (ингаляционном поражении, аутоиммунных процессах).
г) Патология:
• БОС: констриктивный бронхиолит:
о Концентрическое сужение или облитерация просвета бронхиол, обусловленная фиброзом/воспалением
д) Клинические особенности:
• ХДЛА возникает у 50% пациентов в течение пяти лет после трансплантации
• При СОБ эффективное лечение отсутствует; ОНДА: азитромицин
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ХДЛА у реципиентов трансплантата легких при снижении легочной функции и появлении «мозаичной» картины или экспираторных воздушных «ловушек» на КТ/КТВР
