б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Мелкие очаги с диффузным распределением < 5 мм
о Ретикулонодулярные изменения в нижних и средних отделах
• КТ:
о Ранняя фаза: центрилобулярные микроузелки, «дерево в почках»
о Появление бронхо-/бронхиолоэктазов и «мозаичной» картины по мере прогрессирования заболевания
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины из Восточной Азии с диффузным панбронхиолитом определяются диффузные ретикулонодулярные изменения.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки определяется «мозаичная» картина на фоне разбросанных очагов в виде «дерева в почках»и утолщения стенок бронхов. Такая картина чаще всего наблюдается при диффузном панбронхиолите, но, тем не менее, может возникать при других целлюлярных бронхиолитах (нетуберкулезной микобактериальной инфекции, диффузном аспирационном бронхиолите).
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 56 лет корейского происхождения, страдающего диффузным бронхиолитом, визуализируются множественные бронхоэктазы с обеих сторон наряду с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, перибронхиальными участками консолидации, и слабовыраженной «мозаичной» картиной. При культуральном исследовании мокроты обнаружился рост синегнойной палочки.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с диффузным паноронхиолитом, определяется распространенная трансмуральная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация наряду с незначительным поражением альвеол.
д) Клинические особенности:
• Симптомы:
о Ранняя стадия: хронический кашель, диспноэ при физической нагрузке, хрипы, гипоксемия
о Прогрессирование: лихорадка; присоединение инфекции, обусловленной синегнойной палочкой
о Поздняя стадия: гнойная мокрота в большом количестве, исход - дыхательная недостаточность
• Демография:
о Средний возраст: 40 лет; чаще заболевают мужчины
о Восточная Азия (Япония, Корея, Китай); спорадические случаи встречаются во всех странах
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ДПБ у выходцев из Восточной Азии с хроническим синуситом, очагами в легких в виде «дерева в почках», и/или бронхо-/бронхиолоктазами
