а) Терминология:
• Аллергическая воспалительная реакция легочной паренхимы и дыхательных путей на вдыхаемые органические антигены или гаптены
• Гистологически подразделяется на острый, подострый, и хронический: лучевая и патологическая картина должна соотноситься с клиническими проявлениями, однако статически значимых закономерностей не выявлено
• В современной классификации выделяют две группы с различными клиническими, лучевыми, и патологическими проявлениями:
о 1 группа: симптоматика возникает после воздействия провоцирующего агента и может рецидивировать
о 2 группа: симптомы хронического заболевания (пальцы в виде «барабанных палочек», гипоксемия, крепитация на вдохе)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 57 лет с гиперчувствительным пневмонитом 1-й группы («легкие любителя птиц») в обоих легких визуализируются диффузные плохо отграниченные неоднородные участки снижения пневматизации.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируются участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» на фоне утолщения междольковых перегородок и участков низкой плотности («мозаичная» картина). «Матовое стекло»-неспецифический признакгипер-чувствительного пневмонита 1-й группы. Предположить этот диагноз помогает наличие других подозрительных признаков и симптомов.
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом 1-го типа визуализируются центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла» с диффузным распределением. Видна также дольковая воздушная «ловушка». Центрилобулярные очаги «матового стекла» типичны для гиперчувствительного пневмонита 1 -й группы. Некоторые заболевания могут проявляться схожей картиной (например, респираторный бронхиолит).
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с гиперчувствительным пневмонитом 1-й группы, определяются воспалительные изменения и лимфоцитарная инфильтрация перибронхиального интерстиция.
б) Визуализация:
• КТВР/КТ:
о 1 группа: диффузное снижение пневматизации в виде «матового стекла», утолщение междольковых перегородок, плевральный выпот:
- Центрилобулярные очаги «матового стекла»
- Мозаичная картина, воздушные «ловушки»; симптом «головки сыра»
о 2 группа: перибронховаскулярые и/или субплевральные ретикулярные изменения ± «сотовое легкое»:
- Тонкостенные воздушные кисты (редко)
- Острые проявления: ретикулярные изменения или «сотовое легкое» + появление диффузных участков снижения пневматизации ± появление тракционных бронхо-/брон-хиолоэктазов
