а) Терминология:
• Идиопатический констриктивный бронхиолит: неспецифический необратимый процесс, характеризующийся перечисленными ниже нарушениями:
о Концентрический фиброз: между эпителием и мышечной пластинкой слизистой оболочки бронхиол
о Поражение терминальных и респираторных бронхиол с сужением и/или облитерацией их просвета
о Хроническое воспаление мелких бронхиол/перибронхиолярных тканей
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Норма или повышение пневматизации легких
• КТВР:
о На вдохе: норма или «мозаичная» картина
о На выдохе:
- Может обнаруживаться «мозаичная» картина с множественными хорошо отграниченными участками сниженной плотности
- При инспираторной КТВР «географическая» картина становится более выраженной
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у женщины 41 года с идиопатическим констриктивным бронхиолитом (подтвержденным с помощью биопсии) и хроническим диспноэ определяется «мозаичная» картина легочной паренхимы с наличием множественных участков повышения пневматизации, чередующихся с неизмененными зонами.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этой же пациентки в базальных отделах обоих легких визуализируются участки повышенной пневматизации с уменьшением количества кровеносных сосудов и их диаметра. При экспираторной КТ у таких пациентов участки повышенной пневматизации или воздушные «ловушки» становятся более выраженными.
(Слева) На корональной КТ без КУ у этой же пациентки визуализируются множественные участки повышенной пневматизации: в легких на фоне уменьшения диаметра и количества кровеносных сосудов. Диагноз идиопатического констриктивною бронхиолита требует исключения других возможных причин таких морфологических нарушений.
(Справа) На микрофотографии со средним увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного при биопсии у этой же пациентки, определяется воспаление и утолщение стенок бронхиолы наряду с утолщением стенок альвеолярного протока в результате гиперплазии гладких мышц.
