Диафрагма может быть местом развития как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, хотя в целом такие опухоли встречаются очень редко и чаще являются доброкачественными.
Самыми распространенными доброкачественными образованиями являются кисты. Это могут быть бронхогенные, мезотелиальные, тератоидные и паразитарные кисты. При КТ кисты выглядят как правильной формы четко ограниченные заполненные жидкостью образования, не накапливающие контраст.
В стенках кисты могут обнаруживаться кальцинаты. MP-картина характеризуется однородным Т2-сигналом, типичным для жидкостного содержимого. При УЗИ кисты выглядят как тонкостенные гипоэхогенные или анэхогенные образования с задним акустическим усилением, с кальцинатами в стенке или без них. Для паразитарных кист характерна уникальная УЗ- и MP-картина множественных везикул внутри кисты.
КТ также позволяет визуализировать кисты с внутренними везикулами, более крупными дочерними кистами и неоднородными образованиями, состоящими из солидного и кистозного компонентов. Клиническая картина кист может включать боль в груди, дискомфорт в верхнем отделе брюшной полости и одышку. Если киста проявляет себя клинически, есть подозрение на паразитарное происхождение кисты или если диагноз неясен, показана ее хирургическая резекция.
Липома — это вторая по частоте доброкачественная первичная опухоль диафрагмы. Липомы представляют собой инкапсулированные, однородные, состоящие из жировой ткани новообразования, обычно развивающиеся в задней части левого купола диафрагмы (рис. A). Чаще эти опухоли обнаруживаются у тучных пациентов.
Опухоли диафрагмы. (А) На аксиальной томограмме показано небольшое, содержащее жир образование в задней части левого купола диафрагмы,— одна из самых частых локализацией диафрагмальной липомы (стрелка). (B) На аксиальной томограмме у другого пациента выявлен накапливающий контраст узелок в толще левого купола диафрагмы, представляющий собой метастаз почечноклеточного рака (стрелка). (C) На аксиальной томограмме у пациента с раком желудка обнаружено прямое распространение опухоли желудка на левую (треугольная стрелка) и правую (стрелка) ножки диафрагмы, что подтверждается исчезновением жировых прослоек между диафрагмой и опухолью
Дифференциальный диагноз липомы и злокачественной липосаркомы может оказаться непростой задачей, и такие признаки, как утолщенные перегородки, узелки и выпот в одноименной плевральной полости, должны настораживать диагноста в отношении злокачественного процесса. Липому не следует путать с ГБ, которая также образуется вдоль заднего сегмента диафрагмы.
Липома должна быть со всех сторон окружена мышечной тканью диафрагмы или другими тканями, тогда как ГБ представляет собой клетчатку, пролабирующую через дефект, и не полностью окружена диафрагмой.
Другими еще более редкими доброкачественными первичными опухолями диафрагмы среди прочих являются фиброма, гемангиома, шваннома, хондрома, гамартома и лейомиома. Описаны случаи доброкачественных имплантационных метастазов в диафрагму эндометриальной ткани, которые могут проявляться перименструальным пневмотораксом.
Большинство злокачественных новообразований диафрагмы представляют собой вторичные опухоли, развивающиеся здесь в результате прямой инвазии или метастатического распространения. Прямая инвазия опухоли возможна при раке легкого, мезотелиоме, раке пищевода или опухоли верхнего этажа брюшной полости (см. рис. C).
Наиболее частыми источниками метастатического поражения диафрагмы являются тимомы (в виде свободного метастазирования в плевральную полость) и рак яичника (см. рис. B).
Редко встречающиеся первичные злокачественные новообразования диафрагмы обычно представляют собой саркомы (как правило, рабдомиосаркомы или фибросаркомы, реже липосаркомы) рентгенологические характеристики которых неспецифичны. Чаще всего при таких опухолях описываются неоднородная структура и в различной степени выраженное контрастное усиление. Если опухоль достигает значительных размеров, установить ее диафрагмальное происхождение становится сложно.
