Нетравматические дефекты диафрагмы включают врожденные диафрагмальные грыжи (ВДГ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и хирургические дефекты. ВДГ включают грыжу Бохдалека (ГБ) и грыжу Морганьи (ГМ), из которых чаще встречается ГБ.
У взрослых такие грыжи обычно обнаруживаются случайно. Крупные грыжи в результате объемного воздействия могут сопровождаться симптомами со стороны легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Установлено, что до 50% всех ВДГ обнаруживаются еще в ходе пренатального скрининга.
ГБ является результатом нарушения слияния задне-латеральных плевро-перитонеальных мембран. Обычно она располагается слева и на рентгенограммах в боковой проекции видна в задней части диафрагмы. На рентгенограмме в прямой проекции отмечается ограниченный кажущийся подъем купола диафрагмы, связанный с пролабированием в грыжевое отверстие жировой клетчатки и иногда других органов брюшной полости (рис. ниже).
Врожденная диафрагмальная грыжа. (А) На рентгенограмме в прямой проекции видно четко ограниченное объемное образование правого кардиодиафрагмального угла (стрелка). (B) На аксиальной томограмме у этого же пациента определяются открытый дефект в передней части диафрагмы (звездочка) и пролабирование через него сальниковой клетчатки и сосудов (стрелка) в средостение. Такая картина соответствует грыже Морганьи. (C) Рентгенограмма в прямой проекции другого пациента с грыжей Бохдалека, которая видна как затемнение в нижней части левого гемиторакса с наслаивающимся на него контуром диафрагмы (стрелка). (D) На аксиальной томограмме у этого же пациента виден крупный дефект в задней части диафрагмы (стрелки) с пролабирующими в него селезенкой, мезентериальными сосудами и хвостом поджелудочной железы
В отличие от ГБ ГМ обычно располагается справа в передне-медиальной части диафрагмы, в 90% случаев — в области кардиодиафрагмального утла. Обычно содержимым грыжи является сальник и ободочная кишка, однако описаны случаи грыжевого выпячивания солидных органов. Аналогично ГБ на рентгенограмме в прямой проекции при ГМ определяется кажущийся локальный подъем купола диафрагмы.
В боковой проекции обычно видно четко ограниченное объемное образование, наслаивающееся на тень сердца. ГМ отличается от эвентрации экранированием части контура диафрагмы грыжевым содержимым.
ГПОД являются результатом расширения пищеводного отверстия диафрагмы, что создает условия для проникновения части или даже всего желудка в грудную полость. Двумя основными типами ГПОД являются скользящие грыжи (в грудную полость пролабирует пищеводно-желудочное соустье) и параэзофагеальные грыжи (пищеводно-желудочное соустье сохраняет нормальное положение).
ГПОД обоих типов обычно выглядят на рентгенограммах в прямой проекции как объемные образования слева от позвоночника, экранирующие или оттесняющие непарно-пищеводную границу. В боковой проекции объемное образование располагается позади сердца и нередко имеет характерный уровень жидкости.
