а) Терминология:
• Инвазивная муцинозная аденокарцинома (ИМА): выделена в 2015 г. в классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):
о Бокаловидные или цилиндрические клетки с большим количеством муцина в цитоплазме, с преимущественно стелющимся типом роста и минимально выраженной инвазией
б) Визуализация:
• КТВР/КТ:
о Внутрилегочный очаг или объемное образование:
- Солидная или частично солидная структура; периферическая > центральная локализация
о Участки консолидации, занимающие долю легкого:
- Симптом «ангиограммы» (КТ)
- Симптом «вырезки» (КТ) о Диффузная форма:
- Множественные внутрилегочные очаги
- Множественные участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» и/или консолидации
- «Сумасшедшая исчерченность»: «матовое стекло» на фоне утолщения междольковых перегородок
• ПЭТ/КТ с ФДГ морфологически-метаболическая диссоциация:
о ИМА обычно незначительно накапливает ФДГ на ПЭТ/КТ, даже если выглядит на КТ как солидное/частично солидное объемное образование(я)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 59 лет с инвазивной муцинозной аденокарциномой, страдающего хроническим кашлем и бронхореей, определяются диффузные ретикулонодулярные изменения наряду с плотным участком консолидации в нижней доле правого легкого.
(Справа) На корональной КТ без КУ у этого же пациента определяется диффузное неравномерное снижение пневматизации с плотностью «матового стекла» и зонами «сумасшедшей исчерченности». Визуализируются маленькие очаги с просветлениями в центре, а также плотные участки консолидации в нижней доле справа. Инвазивная муцинозная аденокарцинома может изначально проявляться как очаговая или диффузная форма.
(Слева) На аксиальной ПЭТ/КТ с ФДГ у этого же пациента визуализируются множественные разбросанные зоны накопления ФДГ в участках консолидации легочной ткани. Обратите внимание на морфологически-метаболическую диссоциацию (незначительное накопление ФДГ в солидном компоненте опухоли).
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца инвазивной муцинозной аденокарциномы определяется стелющийся характер роста вдоль стенок альвеол без признаков инвазии стромы, сосудов, и плевры. Просветления, обнаруженные на КТ, наиболее вероятно, соотносятся с участками интактной легочной паренхимы.
г) Клинические особенности:
• Лечение:
о Ограниченная опухоль (единичный очаг/объемное образование или участок консолидации): хирургическое лечение (резекция)
о Многоузловая форма: химиотерапия
• Общая выживаемость такая же, как у пациентов с немуцинозной аденокарциномой промежуточной степени злокачественности
Видео изменения на рентгенограмме и КТ при аденокарциноме легкого
