а) Терминология:
• Гематогенное распространение злокачественной опухоли в легкие
б) Визуализация:
• Метастазирование в легкие наиболее типично: 50% при аутопсии
• Рентгенография:
о Множественные хорошо отграниченные внутрилегочные очаги/объемные образования
о Размер варьирует: от милиарных очагов до «пушечного ядра»
о Преимущественное поражение базальных и периферических отделов легких
• КТ:
о Высокочувствительный метод (>90%) для выявления очагов
о Множественные хорошо отграниченные очаги/объемные образования в легких
о Большинство метастазов локализованы в наружной трети легких
о В гематогенных очагах часто обнаруживается питающая артерия
о Для геморрагических метастазов типичен симптом «гало»
о Расширенные в виде «четок» сосуды и разветвленные структуры позволяют предположить опухолевые эмболы
(Слева) На рисунке проиллюстрированы типичные морфологические проявления гематогенных метастазов в легких: множественные внутрилегочные очаги различного размера с преимущественным поражением периферических отделов нижних долей легких.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки у женщины с метастатическим раком молочной железы в средних и нижних отделах легочных полей визуализируются множественные очаги и объемные образования. Гематогенные метастазы чаще локализуются в нижних долях обоих легких, что обусловлено их лучшим кровоснабжением.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 71 года с почечноклеточным раком визуализируются метастазы в легких и костях неравномерно накапливающие контраст. Определяется также минимальный двухсторонний гидроторакс.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (костное окно) у женщины 22 лет с саркомой Юинга визуализируются обызвествленные метастатические очаги в легких, плевре, и лимфоузлах средостения. Обызвествленные метастазы характерны для хондросаркомы, рака щитовидной железы. В отдельных случаях обызвествления могут возникать после лечения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Множественные внутрилегочные очаги:
о Гранулемы
о Инфекция
о Артериовенозная мальформация (АВМ)
о Гранулематоз с полиангиитом
• Длительно существующие участки консолидации:
о Аденокарцинома
о Организующаяся пневмония
г) Клинические особенности:
• Признаки/симптомы: варьируют; возможно бессимптомное течение
• Прогноз обычно неблагоприятный
д) Диагностическая памятка:
• Включайте метастатическое поражение в дифференциально-диагностический ряд при множественных внутрилегочных очагах, объемных образованиях, участках консолидации у пациента с первичной злокачественной опухолью
Видео признаки метастазов в легких на рентгенограмме, КТ