а) Терминология:
• Лимфогенный канцероматоз (ЛК)
• Опухолевая инфильтрация лимфатических каналов за счет опухолевой эмболии или непосредственного распространения из вовлеченных лимфоузлов
• Большинство случаев ЛК обусловлены аденокарциномой
• ЛК может быть односторонним (50%), двухсторонним, очаговым, диффузным, симметричным или асимметричным:
о Односторонний ЛК чаще всего наблюдается при раке легкого
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Норма (50%)
о Поражение периферического интерстиция в субплевральных отделах легких и утолщение междольковых перегородок
о Вовлечение аксиального интерстиция (утолщение перибронховаскулярных тканей)
• КТВР:
о Узловое или равномерное утолщение междолькового, перибронховаскулярного, и центрилобулярного интерстиция
о Отсутствие нарушений архитектоники вторичных легочных долек
о Дополнительные находки:
- Метастатические очаги в легких, «матовое стекло» (отек легких или присоединившаяся инфекция), лимфаденопатия, плевральный выпот
(Слева) На рисунке показан лимфогенный канцероматоз с перилимфатической локализацией патологических изменений. Поражены лимфатические каналы периферического и аксиального интерстиция. Также часто обнаруживается плевральный выпот и лимфаденопатия.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 45 лет с аденокарциномой легкого определяется объемное образование в правом легком наряду с лимфаденопатией средостения и корней легких, а также двухсторонними ретикулярными изменениями. В совокупности с клинической картиной данные изменения позволяют предположить лимфогенный канцероматоз.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется первичная раковая опухоль в верхней доле левого легкого на фоне нодулярного утолщения междольковых перегородок, и перибронхиальных тканей. Картина сопоставима с лимфогенным канцероматозом.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей плоскоклеточного рака легкого у пациента с лимфогенным канцероматозом визуализируются мелкие опухолевые включения в лимфатических каналах в центрилобулярном, междольковом, и субплевральном интерстиции, соотносящиеся с патологическими изменениями на КТВР.