Метастазы — самые частые злокачественные новообразования сердца, встречающиеся в 30-40 раз чаще первичных опухолей. Самым частой первичной опухолью, метастазирующей в сердце, является рак легкого, за которым следуют лимфома, лейкозы, рак молочной железы и рак пищевода (рис. 1-4).
Рисунок 1. Пациентка с установленным диагнозом рака молочной железы. На основании эхокардиографии у пациентки подозревался метастаз в предсердие. Стрелка указывает на опухоль. (А) Четырехкамерное (4К) изображение, полученное в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии (SSFP) в конце диастолы — видна неоднородная опухоль, поражающая стенку правого предсердия и распространяющаяся на правую атриовентрикулярную борозду. (B) 4К Т1-взвешенное изображение в режиме «черная кровь» быстрое спин-эхо. Т1-сигнал опухоли несколько ярче, чем сигнал миокарда. В легких также видны множественные метастатические узелки. (C) 4К Т2-ВИ «черная кровь» с жироподавлением (тройным). Отмечается неоднородно повышенная интенсивность сигнала. Лучше видны метастатические узлы в легких. (D) Изображение в проекции короткой оси, полученное в режиме SSFP в конце диастолы после введения контраста: образование неравномерно накапливает контраст. (E) 4К перфузионное изображение первого прохождения: неоднородное раннее контрастирование образования позволяет предполагать, что это сосудистая опухоль, а не тромб. (F) 4К отсроченное контрастное изображение: неоднородное контрастное усиление внутрисердечного метастатического очага. Легочные узлы на этих изображениях не видны
Рисунок 2. Рак прямой кишки в анамнезе. При КТ органов грудной клетки возникло подозрение на метастатическое поражение правого желудочка. (А) На аксиальной томограмме с контрастным усилением показано объемное образование правого желудочка. Обратите внимание на выпот в полости перикарда. (B) Изображение в проекции короткой оси (КО), полученное в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии (SSFP) в конце диастолы. Т2-/Т1 -сигнал образования аналогичен сигналу миокарда. В полости перикарда определяется выпот. (C) Изображение в проекции КО с отсроченным контрастированием: неравномерное накопление контраста в метастатическом очаге. (D) Четырехкамерное изображение, полученное в режиме стабильного состояния в конце диастолы. Метастаз (стрелка) переходит границу между правыми предсердием и желудочком и инфильтрирует правую атриовентрикулярную борозду, что обычно является признаком злокачественной опухоли. (E) Изображение в проекции КО, полученное с использованием режима SSFP в конце диастолы ближе к основанию сердца. Метастаз достигает корня аорты. (F) Изображение в проекции КО с поздним контрастным усилением. Неравномерное накопление контраста в опухоли
Рисунок 3. Рак легкого с инвазией в сердце. Стрелки на изображениях указывают на опухоль. (А) Аксиальное Т1-взвешенное турбо спин-эхо (TSE) изображение с подавлением крови. Визуализируется объемное образование левого предсердия, характеризующееся промежуточной интенсивностью сигнала, с нечеткими границами, распространяющееся через межпредсердную перегородку в правое предсердие. (B) Аксиальное Т2-взвешенное в режиме спектральной инверсии-восстановления TSE изображение с подавлением крови. Образование характеризуется неравномерно повышенной интенсивностью сигнала. (C) Аксиальное отсроченное постконтрастное изображение в режиме инверсии-восстановления, полученное через 10-20 минут после введения контраста и с использованием времени инверсии, необходимого для обнуления миокарда. Неравномерное контрастное усиление сигнала опухоли. (D) Четырехкамерное (4К) изображение, полученное в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии (SSFP) в конце диастолы. Образование характеризуется промежуточной интенсивностью Т2-/Т1-сигнала. (E) На 4К перфузионном изображении первого прохождения отмечается неравномерный захват внеклеточного контраста (Gd-DО3А-бутрол). (F) Отсроченное постконтрастное изображение в режиме инверсии-восстановления турбо филд-эхо, полученное через 10-20 минут после введения контраста с использованием времени инверсии, необходимого для обнуления миокарда. Инвазивный рак легкого характеризуется неравномерным контрастным усилением
Рисунок 4. Рак легкого, прорастающий в левое предсердие. Белые стрелки указывают на внутрисердечное распространение злокачественной опухоли. (А) Аксиальная томограмма, полученная с использованием динамического режима свободной прецессии в стабильном состоянии (SSFP) в конце диастолы. Опухоль правого легкого прорастаете левое предсердие и характеризуется промежуточным и несколько неоднородным Т2-/Т2-взвешен-ным сигналом. (B) Аксиальное Т1 -взвешенное турбо спин-эхо (TSE) изображение с подавлением крови: промежуточная неоднородная интенсивность сигнала. (C) Аксиальное Т2-взвешенное изображение «черная кровь» с жироподавлением: неоднородный, несколько усиленный Т2-сигнал. (D) Фронтальное динамическое SSFP изображение в конце диастолы: дольчатое распространение опухоли по правой верхней легочной вене в левое предсердие. (E) Фронтальное Т1-взвешенноеTSE изображение с подавлением крови: промежуточная неоднородная интенсивность сигнала. (F) Фронтальное Т2-взвешенное ТSЕ изображение «черная кровь» с жироподавлением: неоднородный несколько усиленный Т2-сигнал. (G) Фронтальное раннее постконтрастное изображение в режиме инверсии-восстановления турбо филд-эхо, полученное через 3-8 минут после введения контраста с намеренным удлинением времени инверсии. Инвазивный рак легкого характеризуется неоднородным контрастным усилением. Не накапливающий контраст участок у вершины опухоли может представлять собой тромб (черная стрелка). (H) Фронтальная тонкосрезовая проекция максимальной интенсивности из серии изображений трехмерной контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МРА с КУ), полученная в конце вдоха при первом прохождении контраста. Черная стрелка указывает на дефект наполнения, представляющий собой метастаз в левом предсердии. (I) Трехмерная реконструкция серии МРА с КУ. Белая стрелка указывает на дефект наполнения, образованный опухолью
Меланома характеризуется наиболее высокой частотой метастазирования в сердце, однако она встречается реже рака легкого и молочной железы и поэтому доля ее в метастатических поражениях сердца ниже.
Метастатическое поражение сердца развивается в результате прямой инвазии опухоли (например рак легкого, молочной железы, пищевода), гематогенного распространения (например, меланома, лейкоз, лимфома), трансвенозного распространения по ходу крупных сосудов (рак почки, рак печени, рак надпочечника, забрюшинные опухоли) и через лимфатические сосуды средостения.
а) Визуализация. Наиболее частой локализацией метастатического поражения сердца является перикард, который поражается, как правило, в результате прямой инвазии опухоли или распространения через лимфатические пути.
Рентгенологическими проявлениями являются узелковое или опухолевидное утолщение перикарда и экссудативный выпот в его полости. Геморрагический и экссудативный выпот в полости перикарда может быть гиперденсным на КТ-изображениях и ярким на Т1-взвешенных MP-томограммах. Большинство метастатических опухолей сердца, как правило, выглядят темными в Т1-последовательностях и яркими в Т2-последовательностях.
Исключением является меланома, которая в Т1-последовательностях выглядит яркой. В случае трансвенозного распространения правосторонних рака почки и гепатоцеллюлярного рака на контрастных КТ-изображениях и мультифазовых MP-изображениях могут обнаруживаться накапливающие контраст дефекты наполнения в нижней полой вене (НПВ), продолжающиеся до правого предсердия.
