Липомы — вторые по частоте первичные опухоли сердца. Они могут иметь любую локализацию и обычно встречаются в молодом возрасте. Это инкапсулированные опухоли, образованные зрелыми адипоцитами. Примерно 50% из них имеют субэпикардиальное и интрамуральное происхождение, другие располагаются субэндокардиально.
Липомы сердца могут быть спорадическими либо развиваться в составе комплекса туберозного склероза. Обычно липомы обнаруживаются случайно, никак себя не проявляя клинически, однако с увеличением размеров они могут вызывать сдавление коронарной артерии или перикарда (субэпикардиальные липомы), аритмии (интрамуральные липомы) или обструкцию кровотока (субэндокардиальные липомы).
а) Визуализация. При КТ и МРТ липомы выглядят как типичные жиросодержащие образования, т.е. они имеют низкую плотность на КТ изображениях и выглядят яркими в Т1 МР-последовательностях, становясь более темными при применении импульсов жиронасыщения (или подавления).
Дополнительным информативным признаком является интенсивность сигнала, аналогичная сигналу окружающей клетчатки средостения и грудной стенки при КТ, а также на Т1- и Т2-взвешенных MP-томограммах.
Липомы — бессосудистые образования, которые не накапливают контраст (рис. 1).
Рисунок 1. Липома (стрелки) межжелудочковой перегородки. (А) На аксиальной томограмме в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии (SSFP) показано образование межжелудочковой перегородки с темным ободком, выстоящее в полость правого желудочка. (B) SSFP-изображение на уровне выходного тракта правого желудочка. (C) Трехкамерная проекция в режиме SSFP этого же пациента. (D) Проекция короткой оси в режиме Т1 быстрое спин-эхо (FSE), черная кровь. Характеристики сигнала образования аналогичны сигналу подкожной жировой клетчатки. (E) На Т1-взвешенном FSE изображении на уровне выходного тракта правого желудочка показано это же образование в другой плоскости. (F) Падение сигнала образования при применении Т2-взвешенной последовательности FSE тройной инверсии-восстановления с жироподавлением
Липомы сердца необходимо отличать от липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, которая нередко наблюдается у пациентов старшего возраста с избыточной массой тела.
В отличие от липом гипертрофия обычно затрагивает межпредсердную перегородку и не затрагивает овальную ямку, в результате чего имеет типичный вид гантели (рис. 2). Присутствие метаболически активной бурой клетчатки при этом состоянии может делать ее видимой при позитронно-эмиссионной томографии.
Рисунок 2. Липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки. (А) На аксиальной томограмме полученной в режиме двойной инверсии-восстановления определяется высокая интенсивность сигнала межпредсердной перегородки, имеющая форму гантели, с сохранением овальной ямки (стрелка). Обратите внимание на то, что интенсивность сигнала перегородки соответствует интенсивности сигнала эпикардиальной клетчатки. В этом случае также наблюдается жировая инфильтрация вдоль задней стенки правого предсердия, продолжающаяся в терминальный гребень. На диастолических аксиальном (B) и четырехкамерном (C) изображениях в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии виден артефакт травления на границе жировой клетчатки и жидкости в межпредсердной перегородке, с сохранением при этом овальной ямки (стрелка, B)
