Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца встречаются редко, частота их, согласно данным аутопсий, составляет 0,002-0,3%. Однако даже доброкачественные опухоли сердца могут приводить к значительной обструкции кровотока или становиться причиной развития аритмий. Опухоли левых отделов сердца могут стать причиной кардиоэмболических феноменов в системном или мозговом кровотоке. Задачи лучевой диагностики в отношении объемных образований сердца, следующие:
1. Анатомическая локализация новообразования, которая в некоторых случаях может быть ключом к диагнозу
2. Характеристика ткани опухоли
3. Дифференциальный диагноз с тромбозом, другими объемными процессами неопухолевой этиологии и анатомическими вариантами строения
Стандартная рентгенография редко бывает полезной при диагностике опухолей сердца, она позволяет обнаружить их разве что в случаях, когда опухоль имеет большие размеры и приводит к кардиомегалии. Обследование пациентов с опухолями сердца обычно начинается с эхокардиографии, и благодаря широкому распространению этого метода такие опухоли нередко становятся случайной находкой при обследовании пациентов по другим показаниям.
Однако эхокардиография обладает рядом ограничений — это оператор-зависимый метод и его информативность может быть ограничена акустическим окном, например, у тучных пациентов и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Компьютерная томография (КТ) ввиду своего высокого пространственного разрешения и возможности быстрого получения данных во всех возможных плоскостях играет значимую роль в диагностике опухолей сердца. Возможности КТ давать точную характеристику жировому компоненту и депозитам кальция помогает в некоторых случаях сузить круг дифференциальной диагностики.
МРТ, отличающаяся высоким контрастным разрешением и возможностями многоплоскостной визуализации, часто становится еще одним методом диагностики новообразований сердца. Плоскости сканирования при МРТ могут выбираться в зависимости от конкретной локализации новообразования.
Миксома (стрелки) выходного тракта правого желудочка. (А) Томограмма правого желудочка в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии. Несколько неоднородный Т2/Т1 сигнал практически идентичен сигналу от миокарда. (B) Черная кровь, Т1-взвешенное турбо спин-эхо (TSE) изображение в такой же проекции: образование имеет неоднородный сигнал промежуточной интенсивности. (C) Т2-взвешенное TSE изображение: неоднородность сигнала вызывает появление участков повышенной и сниженной интенсивности. Миксоматозные компоненты и присутствие некоторого количества продуктов деградации крови вызывает усиление интенсивности сигнала, тогда как кальцинаты и гемосидерин либо (но в меньшей степени) фиброзный компонент вызывают снижение интенсивности сигнала. (D) При перфузионном сканировании первого прохождения отмечается неоднородное накопление внеклеточного контраста (Gd-DOЗА-бутрол). (E) Изображение с ранним контрастированием, полученное в режиме инверсии-восстановления турбо филд-эхо через 2-7 минут после введения контраста с использованием увеличенного времени инверсии: отмечается несколько неоднородное контрастное усиление. (F) Изображение с отсроченным контрастированием, полученное в том же режиме через 10-20 минут после введения контраста с использованием времени инверсии, необходимого для обнуления миокарда. Новообразование характеризуется неоднородным контрастным усилением, свидетельствующим о неоднородной гистологической структуре
Стандартный протокол диагностики при опухолях сердца начинается со скаут-сканирования, вслед за которым получают изображения в режиме свободной прецессии в стабильном состоянии (SSFP) в стандартных плоскостях (парасептальная или вертикальная длинная ось, горизонтальная длинная ось, серия срезов в короткой оси, трехкамерные проекции). Для описания сложных новообразований лучше всего подходят аксиальные Т1-изображения в режиме быстрого спин-эхо без или, при необходимости, с подавлением жира.
Для выявления отека и оценки характеристик Т2-сигнала новообразования используются Т2-ВИ. При опухолях, инфильтрирующих миокард или распространяющихся на перикард может быть полезна установка меток. Перфузионные изображения первого прохождения, получаемые после введения гадолиния, позволяют оценить васкуляризацию новообразования.
Для выявления новообразования иногда необходимо и отсроченное контрастирование, определяемое через 8-15 минут и оцениваемое в проекции короткой оси левого желудочка либо в любых других дополнительных плоскостях.
Между перфузионным сканированием и отсроченным контрастированием можно получить постконтрастные Т1-изображения в режиме быстрого спин-эхо в оптимальных с точки зрения визуализации образования плоскостях.
