Диффузные заболевания легких, для которых характерны кальцифицирующие образования или консолидации, представлены в таблице 2. Некоторые заболевания, характеризующиеся появлением узелков и уже описанные ранее, например кальцифицирующие метастазы, метастатическая легочная кальцификация и амилоидоз (узелковая форма), по мере прогрессирования также могут сопровождаться появлением кальцифицированных образований или консолидаций.
а) Прогрессирующий массивный фиброз. Критерием развития прогрессирующего массивного фиброза считается образование из мелких узелков конгломерата размерами >1 см.
Этот процесс встречается при силикозе и пневмокониозе угольщиков, а также при саркоидозе (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). В конгломерате могут образовываться дистрофические кальцинаты.
Прогрессирующий массивный фиброз обычно характеризуется медленным развитием и отсутствием кавитаций. Быстрые изменения размера и появление кавитацией являются основанием подозревать другой процесс, например микобактериальную инфекцию или злокачественную опухоль.
б) Гиалинизирующая гранулема. Гиалинизирующая гранулема — это редкая причина кальцифицированных узелков или образований. Механизм развития заболевания до конца не изучен, однако скорее всего в его основе лежит хронический иммунный ответ на эндогенный или экзогенный антиген или микроорганизм, например Histoplasma capsulatum или Mycobacterium.
Пациенты с этим состоянием обычно предъявляют неспецифичные респираторные жалобы, включающие одышку, кашель, боль в груди, невысокую лихорадку и утомляемость. Гистологически заболевание напоминает фиброзирующий медиастинит. В центре образования располагаются в форме завитков гиалиновые коллагеновые волокна с очаговой кальцификацией или без кальцинатов.
Рентгенологически гиалинизирующая гранулема проявляется множественными четко ограниченными узелками или образованиями (редко бывает единичным) размерами от нескольких миллиметров до 15 см с центральным фокусом неравномерной кальцификации (рис. ниже).
Гиалинизирующая гранулема легких у пациента 38 лет, представляющая собой крупные частично кальцифицированные образования во всех долях. Диагноз поставлен по гистологическим данным. (А) На аксиальной томограмме в режиме мягкотканного окна визуализируются крупные образования, состоящие из мягкотканного компонента и кальцинатов. (B) На томограмме в режиме мягкотканного окна на другом уровне определяется напоминающая кружево распространенная кальцификация в составе мягкотканных образований
Видео причины очагов и очаговой диссеминации в легких на рентгенограмме и КТ
