Лучевые признаки поражения легких при гепатопульмональном синдроме
а) Терминология:
• Гепатопульмональный синдром (ГПС): нарушение артериальной оксигенации, расширение внутрилегочных сосудов и заболевание печени
б) Визуализация:
• Рентгенография легких при гепатопульмональном синдроме:
о Чаще всего норма
о Двухсторонние нодулярные или ретикулонодулярные изменения в базальных отделах
о Размеры центральных легочных артерий не изменены
• КТ легких при гепатопульмональном синдроме:
о Расширение периферических легочных артерий: отношение диаметра сегментарной артерии/сегментарного бронха >2; центральные легочные артерии не расширены
о При подозрении на ГПС и при положительных результатах контрастной эхокардиографии для исключения артериовенозной мальформации (АВМ) легкого применяется КТ
• Контрастная эхокардиография с микропузырьками:
о Пузырьки в норме захватываются капиллярными ложами в легких
о ГПС: пузырьки в левом предсердии после трех сокращений сердца
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с гепатопульмональным синдромом определяется выраженное расширение периферических легочных артерий по сравнению с диаметром сопутствующих периферических бронхов.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяется выраженное расширение периферических легочных артерий - по сравнению с сопутствующими периферическими бронхами. Такая картина может наблюдаться у пациентов с гепатопульмональным синдромом и с неосложненным заболеванием печени.
(Слева) На рентгенограмме (ангиография легочных артерий) в прямой проекции у женщины 68 лет с циррозом и гепатопуль-мональным синдромом определяется расширение и патологическая извитость сегментарных и субсегментарных легочных артерий в нижней доле правого легкого. Правая междолевая легочная артерия не изменена.
(Справа) На четырехкамерной эхокардиограмме с микропузырьками у мужчины 58 лет с циррозом, гепатопульмональным синдромом, и портопульмональной гипертензией визуализируется пузырьки в левом желудочке спустя три сокращения сердца после того, как они были обнаружены в правых отделах.
в) Дифференциальная диагностика изменений легких при гепатопульмональном синдроме:
• Внутрисердечные шунты
• Артериовенозная мальформация легкого
г) Патология:
• Этиология: хроническое заболевание печени (часто)
• Расширение прекапиллярных и капиллярных сосудов, плевральные/пульмональные артериовенозные шунты, портопульмональные анастомозы
д) Клинические особенности:
• Симптомы: диспноэ, платипноэ, ортодеоксия
• Лечение:
о Легкий и умеренно выраженный ГПС: наблюдение ± кислород
о Тяжелый ГПС: кислород, трансплантация печени
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ГПС у пациента с хроническим заболеванием печени и положительными данными контрастной эхокардиографии (пузырьки газа в левом предсердии через 3-6 сокращений сердца после обнаружения в правом предсердии), отсутствие КТ-признаков АВМ легкого
