а) Терминология:
• Необратимое расширение бронхов, обычно связанное с воспалением их стенок
б) Визуализация:
• КТВР/тонкосрезовая КТ:
о ↑ бронхоартериальное отношение (Б/А); симптом «перстня»:
- Б/А > 1 не является специфическим признаком, в норме наблюдается у пожилых людей (> 65 лет) или у людей, работающих на большой высоте (вследствие легкой гипоксии, приводящей к расширению бронхов и вазоконстрикции)
о Отсутствие конического сужения бронхов: наиболее ранний и самый чувствительный признак бронхоэктазов
о Визуализация дыхательных путей в переделах 1 см от костальной плевры или вблизи медиастинальной плевры
(Слева) На рисунке показаны бронхоэктазы различной степени выраженности. Цилиндрические бронхоэктазы (наиболее легкая форма) проявляются равномерным расширением бронхов и отсутствием их постепенного конического сужения. Варикозные бронхоэктазы проявляются расширением бронхов в виде «бус». Мешотчатые бронхоэктазы - выглядят как кистозно расширенные просветы бронхов.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с синдромом Вильямса-Кэмпбелла определяется расширение бронхов на поперечных срезах; диаметр бронхов превышает диаметр расположенной рядом легочной артерии (симптом «перстня»).
(Слева) На корональной КТ без КУ у пациента с пневмофиброзом визуализируются расширенные бронхи (тракционные бронхоэктазы) на фоне распространенных ретикулярных изменений и «сотового легкого». Обратите внимание, что бронхи напоминают «бусы». Отсутствует постепенное сужение бронхов к периферии легкого.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ у пациента с пневмофиброзом и тракционными бронхоэктазами визуализируются бронхиолы в пределах 1 см от костальной плевры (признак бронхиолоэктазов).
г) Патология:
• Целостность стенок бронхов зависит от состояния иммунной системы, структурности дыхательных путей, отсутствия изменений со стороны хрящей, функции ресничек:
о Инфекция (наиболее типичная этиология)
о Муковисцидоз
о Аллергический бронхолегочный аспергиллез
о Хроническая аспирация
о Обструкция: опухоль, инородное тело, сдавление извне увеличенными лимфоузлами
• Специфические гистологические признаки отсутствуют; острое или хроническое воспаление стенок бронхов
• Гранулематозное воспаление стенок бронхов чаще встречается при туберкулезе или аспирации
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте обструкцию крупных бронхов опухолью или увеличенными лимфоузлами у пациентов с очаговыми бронхоэктазами