а) Терминология:
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА): хроническое воспаление/повреждение дыхательных путей у пациентов с гиперчувствительностью к антигенам Aspergillus
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Мигрирующие затемнения в верхних отделах легких
о Бронхоэктазы
- Параллельные линейные затемнения в виде «трамвайных рельсов»
о Слизистые пробки: возможен симптом «пальцев в перчатке»
• КТ/КТВР:
о Центральные бронхоэктазы верхней доли
о Утолщение стенок бронхов
о Слизистые пробки:
- Разветвленные затемнения мягкотканной плотности
- Высокоплотная или обызвествленная слизь (30%)
о Центрилобулярные узелки, очаги в виде «дерева в почках»
о Мозаичная картина, экспираторные «воздушные ловушки»
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (АБЛА) визуализируются затемнения в прикорневых отделах с обеих сторон, больше выраженные справа.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ, полученной несколько месяцев спустя у этого же пациента, в верхних отделах обоих легких визуализируются центральные варикозные бронхоэктазы - с небольшими слизистыми пробками елевая. Справа не выявлено внутрипросветного содержимого. Периодическое откашливание слизистых пробок соотносится с мигрирующими затемнениями в легких, обнаруживаемыми на рентгенограммах.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ в легочном (слева) и мягкотканном (справа) окне у пациента с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом определяется центральный бронхожтаз. в верхней доле правого легкого со слизистыми пробами высокой плотности.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска по Гомори-Грокотту) визуализируются разветвленные под углом 45 градусов гифы 5». Аспергиллы часто обнаруживаются в мокроте у пациентов с бронхолегочным аспергиллезом.
д) Клинические особенности:
• До 6% пациентов с бронхиальной астмой страдают АБЛА
• АБЛА наблюдается у 2-15% пациентов с муковисцидозом
• Признаки и симптомы: кашель, диспноэ, отхождение мокроты (с золотисто-коричневыми слизистыми пробками), головокружение, кровохарканье
• Лечение: оральные кортикостероиды, противогрибковые препараты
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте АБЛА у пациентов с приступами удушья и центральными бронхоэктазами с высокоплотными слизистыми пробками в просвете
Видео изменения на рентгенограмме и КТ при аспергиллезе, пневмоцистной пневмонии при ВИЧ (СПИД)
