Значение типа распределения жира в организме человека - по руководству США
Распространенность диабета в Соединенных Штатах Америки растет: по прогнозам, к 2030 г. она увеличится на 54% и составит более 54,9 млн американцев, страдающих диабетом. Хотя имеется много факторов риска развития СД 2-го типа, включая возраст, расу, беременность, стресс, лекарственную терапию, генетическую предрасположенность и семейный анамнез, самым достоверным прогностическим фактором развития СД 2-го типа является ожирение.
Почти 90% пациентов с СД 2-го типа страдают лишним весом и ожирением. Становится ясно, что рост распространенности диабета идет параллельно с ростом распространенности ожирения — приблизительно 60% взрослых людей в США в настоящее время имеют лишний вес или страдают ожирением.
Хотя ожирение диагностируется у взрослых людей с ИМТ, превышающим 30 кг/м2, использование только одного показателя ИМТ для определения риска для здоровья является проблематичным. Имеются веские доказательства, что распределение жира в организме является лучшим прогностическим фактором резистентности к инсулину и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, нежели ожирение, определяемое только по показателю ИМТ.
Предпочтительное накопление жировой ткани в верхней половине тела независимо связано с резистентностью к инсулину, а уменьшение висцеральной жировой ткани путем ограничения потребляемой пищи позволяет предотвратить многие метаболические нарушения. Однако также имеется связь между подкожной жировой тканью верхней половины туловища и резистентностью к инсулину у взрослых с ожирением, тогда как жировая ткань в нижней половине тела независимо связана со сниженным риском метаболических нарушений.
Хорошо известна взаимосвязь между региональным распределением жировой ткани и развитием метаболических нарушений. В отличие от общей жировой ткани в организме распределение жира в организме является важным и установленным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
К сожалению, нет достаточных данных о механизмах действия, путем которых различия в региональном отложении жировой ткани оказывают защитное или отрицательное действие на развитие резистентности к инсулину или дисфункции β-клеток. Механизм(-ы), с помощью которых региональное отложение жировой ткани способствует метаболическим нарушениям, обусловленным ожирением, и развитию резистентности к инсулину, все еще подлежат изучению.
Жировая ткань обладает высокой активностью в плане как метаболической, так и эндокринной функции. Адипоциты необходимы для буферизации ежедневного притока жира, поступающего с пищей. Они оказывают аутокринные, паракринные и эндокринные эффекты путем секреции протеинов, таких как лептин, адипонектин, ФНОα, ИЛ-6 и ИЛ-1β. Лучше всего изучена роль жировой ткани в регуляции энергетической ценности липидов.
При снижении буферной способности хранения липидов в жировой ткани или чрезмерной нагрузке на жировую ткань другие ткани подвергаются чрезмерному притоку СЖК и триацилглицеролов. Считается, что данная «липотоксичность» приводит к развитию резистентности к инсулину во многих тканях, в особенности в скелетных мышцах и печени.
Схема воздействия различных запасов жировых масс на инсулинорезистентность через метаболизм жирных кислот. ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности
Отложения жира в организме человека могут быть подразделены на подкожную жировую клетчатку верхней и нижней половины туловища и висцеральный/интраабдоминальный жир (сальника и брыжейки). У взрослых с нормальной массой тела подкожная жировая клетчатка верхней и нижней половины туловища включает большую часть всего жира в организме.
Подкожная жировая клетчатка верхней половины туловища включает глубокие и поверхностные (разделенные фасцией Скарпы) слои жировой ткани туловища, а также отложения в области рук и грудной клетки, тогда как жировая ткань нижней половины туловища анатомически определяется как подкожный жир ниже паховой связки и заднего верхнего гребня подвздошной кости.
Подкожная жировая клетчатка нижней половины туловища включает жир в области ягодиц, бедер и голеней, однако жировая ткань между основными группами мышц — так называемыми мраморными — часто считается формой эктопического жира, оказывающего, скорее, отрицательное, нежели положительное влияние на состояние здоровья.
Хотя каждый из данных небольших отделов имеет свои уникальные характеристики, ожирение нижней половины туловища независимо связано с лучшим состоянием метаболизма по сравнению с ожирением верхней половины туловища/висцеральным ожирением. Абдоминальная жировая ткань верхней половины туловища анатомически разделяется поверхностной фасцией (фасция Скарпы) на поверхностные и глубокие слои подкожной абдоминальной жировой клетчатки.
Висцеральный интраабдоминальный жир включает отложения жира в области сальника и брыжейки, который дренируется в портальную вену и тем самым оказывает диспропорциональное влияние на метаболизм печени. Висцеральный жир является малым компонентом общего жира в организме и составляет приблизительно 10 и 5% общего жира в организме у мужчин и женщин с нормальной массой тела соответственно. Хотя жир в области почек анатомически также локализуется интраабдоминально, он не считается висцеральным жиром, поскольку его венозный дренаж осуществляется в нижнюю полую вену.
Глубокий подкожный жир и висцеральный абдоминальный жир лучше коррелируют с метаболическими последствиями ожирения.
Существует множество методов оценки состава организма, которые можно классифицировать на прямые (общее содержание воды, уровень калия в организме, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и т.д.), непрямые (толщина жировой складки, биоэлектрическая импендансная спектроскопия и т.д.) и условные (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т.д.). В клинической практике окружность талии и соотношение талии и бедер (индекс «талия-бедра») часто используются для измерения регионального отложения жира.
В исследовательских целях инструментальные методы, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с применением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и без, считаются «золотыми стандартами» измерения распределения жировой ткани.
