Факторы, влияющие на тип распределения жира в организме человека - по руководству США
Имеются веские доказательства, что распределение жира в организме человека контролируется генетической предрасположенностью/телосложением и факторами окружающей среды. В дополнение к вышесказанному возраст, пол, раса/национальность и энергетический баланс также дополнительно коррелируют с распределением жира в организме (табл. ниже).
При старении часто наблюдается потеря жировой ткани в нижней части тела, иногда в верхней тела, что приводит к существенно большему количеству абдоминального, в особенности висцерального, жира. Данное увеличение количества висцерального жира, зависящее от возраста, более выражено у мужчин, чем у женщин.
Пол является другим важным фактором, влияющим на данное состояние, поскольку у женщин жир наиболее часто откладывается в области ягодиц и бедер («груша»), а у мужчин — в области живота / брюшной полости («яблоко»).
В самом деле у мужчин количество висцеральной жировой ткани двукратно превышает аналогичное количество у женщин в период пременопаузы. В данном контексте половые гормоны являются основными медиаторами некоторых наблюдаемых изменений. В период постменопаузы потеря эстрогенов и относительное повышение андрогенов связано с распределением жировой ткани с периферии в брюшную полость. С другой стороны, мужчины с более низким уровнем тестостерона часто имеют большее количество висцерального жира.
Существуют редкие эндокринные заболевания, которые могут быть ответственными за изменения в распределении жира. Синдром Кушинга характеризуется перераспределением жира с периферии в брюшную полость, тогда как у нелеченых пациентов с акромегалией наблюдается уменьшением центрального ожирения и увеличение внутримышечной жировой ткани.
Имеются также доказательства, что у людей, принадлежащих к разным расам, распределение жира происходит по-разному. При одинаковом уровне общего ожирения у пациентов монголоидной расы наблюдается большее количество висцеральной жировой ткани, чем у пациентов европеоидной расы, у которых, в свою очередь, больше висцерального жира, чем у пациентов негроидной расы.
Аналогичные результаты были получены в исследовании в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (см. табл. выше). Раса у женщин также является важным определяющим фактором в распределении жира в организме. При этом у женщин негроидной расы имеется меньшее количество висцеральной жировой ткани при заданном ИМТ, чем у женщин европеоидной расы.
Некоторые исследователи попытались связать факторы, обусловленные питанием, с распределением жира в организме, однако различающиеся результаты не позволяют сделать достоверные выводы. В исследованиях была выявлена как положительная, так и отрицательная связь между количеством жира в организме и диетой с высоким содержанием углеводов, диетой с высоким содержанием жира и диетой с высоким содержанием белка.
Другим исследователям не удалось найти какие-либо различия в распределении жира у пациентов с различным потреблением микроэлементов. Данные противоречивые результаты могут быть связаны с другими сопутствующими факторами и ошибками в измерениях в данных исследованиях, где учитывались рационы питания, представленные самими пациентами. Другие исследования показали связь между составом жирных кислот в рационе и распределением жира в организме независимо от общего ожирения.
Поэтому средиземноморская диета, состоящая в основном из МНЖК, способствует уменьшению набора висцерального жира и значений окружности талии как у мужчин, так и у женщин вне зависимости от ИМТ.
В дополнение к составу рациона питания важным фактором, влияющим на распределение жира в организме, считается физическая нагрузка. Высокие уровни физической активности во многих исследованиях связываются в большинстве исследований с меньшим уровнем жира в организме и с предпочтительной потерей висцерального жира по сравнению с подкожным. Физические упражнения уменьшают количество висцерального жира независимо от общего жира.
Однако физическая активность может различаться по интенсивности, а различная интенсивность физической активности может приводить к получению разных результатов по параметрам жира и его распределения в организме. За показатель сидячего образа жизни бралось время, проведенное за просмотром телевизора. Данный показатель связан с повышенным риском абдоминального ожирения и повышенным риском развития СД 2-го типа.
Дополнительные факторы окружающей среды могут способствовать различному распределению жира в организме. Употребление алкоголя, курение, стресс и время проявления ожирения в детском возрасте являются установленными факторами риска, связанными с повышенной частотой ожирения по центральному типу. Существуют только ограниченные данные о связи факторов окружающей среды с распределением подкожной жировой клетчатки, как представлено в табл. выше.
Существуют и лекарственные препараты, влияющие на распределение жира в организме. Тиазолидиндионы являются агонистами ядерного рецептора PPAR-γ, ключевого фактора транскрипции в регуляции адипогенеза, который экспрессируется в жировой ткани в большом количестве. Тиазолидиндионы увеличивают количество подкожной жировой клетчатки и привлекают новые адипоциты, которые могут лучше разместить «избыток» жирных кислот; существенного влияния на висцеральный жир не наблюдается.
Это контрастирует с мобилизацией висцерального жира при соблюдении диеты и увеличении физической нагрузки.
Лечение взрослых с дефицитом гормона роста (ГР) привело к преимущественному уменьшению висцерального жира, увеличению мышечной массы тела и улучшению уровня липидов в сыворотке крови. Однако лечение гормоном роста у пациентов с низким уровнем гормона роста, обусловленным только ожирением, может усилить резистентность к инсулину.
Распределение жира в организме также контролируется генетическими факторами, не зависящими от ИМТ и общей степени ожирения. Это подтверждается исследованиями, проведенными у однояйцевых близнецов. Позднее, с применением последних технологий и новых подходов в статистике, полногеномные исследования (GWAS) выявили новые гены/локусы, связанные с распределением жира в организме (см. табл. выше).
