Изменения распределения жира в организме человека при похудании - по руководству США
В ряде исследований представлена преимущественная мобилизация жировой ткани человеческим организмом из специальных жировых депо в условиях дефицита энергии. Большинство исследований предполагают, что независимо от условий потери массы тела (диета, физическая нагрузка или прием лекарственных средств для похудения) наибольший процент теряемого жира составляет висцеральный.
В исследовании Сингха и соавт. пациентов с нормальной массой тела, потерявших вес в результате недоедания после вынужденного набора массы тела в виде эксперимента, было установлено, что количество висцерального и подкожного жира верхней части тела верхней половины туловища вернулось к прежним значениям, тогда как для нижней части тела таких изменений выявлено не было.
Эта преимущественная мобилизация подкожого жира верхней части тела и висцерального жира во время потери массы тела может отражать различия в способности к хранению жира и скорости липолиза в разных компартментах жира. В дополнение отметим: в данной группе было обнаружено, что уменьшение объема подкожных жировых масс верхней и нижней части тела при потере веса было обусловлено уменьшением размера жировых клеток, а не их числа. Данное наблюдение подтверждается другими исследованиями.
Вопрос, приведет ли подобный дефицит калорий, обусловленный диетой или физическими упражнениями, к той же потере висцеральной жировой ткани у конкретно взятого субъекта, является предметом споров, при этом большинством исследований поддерживается теория о том, что ограничение в калориях, приводя к среднему уменьшению массы тела, вызывает относительно большее изменение висцеральных жировых масс по сравнению с абдоминальными жировыми массами, чем при увеличении физической нагрузки.
Однако преимущество интенсивной физической нагрузки перед ограничением калорий заключается в том, что физические упражнения позволяют сохранить или (в некоторых случаях) увеличить мышечную массу.
Теоретически удаление жировых масс верхней части тела хирургическим путем было бы эффективным для уменьшения нарушений метаболизма. Однако фактически липосакция (удаление подкожного жира) не улучшает чувствительность к инсулину скелетных мышц, печени или жировой ткани и не оказывает существенного влияния на факторы риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Более того, хотя некоторые исследования по селективному уменьшению висцерального жира выявили улучшение параметров обмена веществ, данные результаты искажались клинически значимыми, и даже статистически значимыми различиями в потере массы тела при последующем наблюдении. В ряде других исследований не было зарегистрировано улучшения нарушений обмена веществ после удаления висцерального жира хирургическим путем.
Эти противоречивые данные могут быть результатом несоответствия измеренных параметров, различий в исходном ИМТ в изучаемых группах (особенно в исследованиях, где был выявлен существенный положительный эффект), а также результатом сочетания оментэктомии (удаления висцерального жира) с другими хирургическими методами, такими как шунтирование желудка.
Схема воздействия различных запасов жировых масс на инсулинорезистентность через метаболизм жирных кислот. ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности
Потеря массы тела после бариатрической операции обычно обусловлена снижением инсулинорезистентности и уменьшением других факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (например, гиперлипидемии, гипертензии и синдрома обструктивного апноэ во сне).
Имеются ограниченные данные о влиянии бариатрической операции на последующие эффекты в распределении жировых масс. Олберс и соавт. выявили преимущественную мобилизацию висцеральной жировой ткани у женщин через 1 год после шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру по сравнению с вертикальной бандажной гастропластикой; однако у мужчин уменьшение объема висцеральной жировой ткани не было статистически значимым.
В исследовании, проведенном Вейс и соавт., где рассматривались ранние (6 мес) изменения в отложении жира после бариатрической операции, подобное уменьшение было выявлено в отложениях жира в висцеральных и подкожных областях.
а) Резюме. Распространенность ожирения по всему миру достигла масштабов эпидемии, что привело к экспоненциальному росту связанных с ожирением метаболических осложнений, таких как резистентность к инсулину. Тот факт, что распределение жировых масс в организме является важным предотвращающим фактором развития метаболических осложнений, обусловленных ожирением, позволяет предположить, что некоторые фундаментальные свойства жировой ткани значительно варьируют в контексте региональных различий в наборе жировых масс.
Такие факторы, как возраст, пол, генетическая предрасположенность, раса, питание и другие, регулируют морфологию региональной жировой ткани.
Хотя висцеральное ожирение тесно связано с метаболическими осложнениями, доказательства, полученные в исследованиях, где измерялось региональное высвобождение СЖК, в сочетании с результатами исследований метаболизма СЖК позволяют предположить, что данные метаболические нарушения частично являются результатом избыточного количества СЖК, поступивших из подкожной жировой клетчатки верхней половины тела.
Избыток СЖК, источником которых являются подкожные жировые массы верхней половины тела, приводит к периферической инсулинорезистентности. В настоящее время висцеральный жир считается показателем дисфункции подкожной жировой клетчатки, приводя к нежелательному избытку накопления жира в печени, скелетных мышцах, поджелудочной железе и сердце (рис. выше).
Понимание влияния повышенного количества поступающих калорий на региональную жировую ткань позволит выявить наилучшие параметры для идентификации пациентов в группе высокого кардиометаболического риска и разработать наилучшие рекомендации по консультации и лечению данных нежелательных метаболических осложнений.
