Диагностика эмоциональных и поведенческих расстройств у детей. Рекомендации
Для большинства эмоциональных и поведенческих проблем характерно сочетанное присутствие неблагоприятных, психотравмирующих факторов в семье, в группе сверстников и школе и внутренней уязвимости самого ребёнка.
Иногда факторами риска (предиспозициями) считаются те, которые сами по себе не вызывают расстройства, но запускают его при взаимодействии с другими вредоносными факторами. И наоборот, они с меньшей вероятностью проявят себя при наличии компенсаторных сил (таких как высокие интеллект и самооценка, эмоционально безопасная привязанность, хорошие отношения со сверстниками и тёплые — с родителями).
Внешняя психотравма может быть острой (событие в жизни) или хронической. Она является проверкой способности ребёнка справляться с ситуацией; и связанные с ней эмоциональные, и поведенческие проблемы появляются при чрезмерной травме. Проблемы могут исчезать самостоятельно или сохраняться длительное время.
С учётом этого возможно говорить о трёх причинных «П»:
• предрасположенности (уязвимости);
• провокации;
• постоянстве.
В клинической практике, обостряющим фактором является то, что многие люди называют причиной, однако часто это факторы, которые поддерживают постоянство проблемы, с которой приходится иметь дело.
Диагностика эмоциональных и поведенческих расстройств у детей
Лучше всего, если возможно, побеседовать с обоими родителями. Во время разговора нужно оценить качество брака и психическое состояние родителей. Где возможно, следует задавать открытые вопросы и прямо спрашивать о чувствах. Необходимо определить установки родителей по отношению к ребёнку, выяснить, каковы проявления проблемы, и оценить их частоту, выраженность, продолжительность и то влияние, которое они имеют на ребёнка и семью.
Необходимо побеседовать с ребёнком наедине, если это покажется уместным, объяснить родителям, что вы всегда хотите чуть-чуть поговорить с самим ребёнком, так как вы и его доктор тоже. Нужно оценить степень страдания ребёнка (он может несколько бравировать и преуменьшать его). Вопросы должны быть очень простыми и чётко сформулированными, важно, чтобы ребёнок понимал, что именно вы хотите знать.
Это также относится к подросткам. Могут быть полезны отзывы из школы и других задействованных в помощи служб. Во многих случаях имеет смысл попросить родителей вести повседневный отчёт о проблеме в дневнике (или карте), который можно просматривать раз в несколько дней. Необходимо объяснить им, какие моменты вы хотите зафиксировать (такие как предшествующие обстоятельства, характер поведения и последствия вспышек раздражения).