Распространённость атопической экземы среди детей составляет 12-20%. Её дебют обычно происходит в первый год жизни. Тем не менее она нетипична для первых двух месяцев жизни в отличие от младенческого себорейного дерматита, который относительно часто встречается в этом возрасте. Часто имеется семейный анамнез атопических заболеваний — экзема, астма, аллергический ринит (например, сенная лихорадка).
До 50% детей с атопической экземой будут впоследствии страдать астмой или сенной лихорадкой. Исключительно грудное вскармливание может отсрочить начало экземы у предрасположенных детей, однако не изменяет естественное развитие заболевания. Атопическая экзема является преимущественно болезнью детского возраста, с наиболее тяжёлым и причиняющим наибольшее беспокойство течением в первый год жизни, и разрешается в 50% случаев к 12 годам и в 75% к 16 годам.
Причины обострения экземы:
• Бактериальные инфекции, например Staphylococcus, Streptococcus spp.
• Вирусные инфекции, например ВПГ.
• Употребление в пищу аллергена, например яйца.
• Контакт с раздражающим веществом или аллергеном.
• Окружающая среда — жара, влажность.
• Изменение или снижение дозировки препаратов.
• Необъяснимые.
• Психологический стресс.
Диагностика атопической экземы у детей
Диагноз устанавливается клинически. При лабораторном исследовании у большинства поражённых детей отмечается повышенный общий уровень IgE в плазме. Если данные анамнеза позволяют предполагать наличие определённого аллергического провоцирующего фактора, кожный прик-тест и RAST могут быть полезными у детей старшего возраста.
Если заболевание имеет нехарактерное тяжёлое течение, атипичную клиническую картину или сопровождается необычными инфекционными проявлениями и задержкой прибавки в весе, необходимо исключить иммунодефицитное заболевание.
Клинические признаки атопической экземы у детей
Высыпания могут зудеть при различных заболеваниях, однако при атопической экземе зуд является доминирующим симптомом во всех возрастных группах и это приводит к расцарапыванию и вследствие этого усугублению сыпи. В содранных участках кожи формируется эритема, мокнутие и затем они покрываются коркой.
Локализация высыпаний имеет тенденцию к изменению с возрастом. При атопическом состоянии кожа обычно сухая, а длительное расчесывание и потирание кожи может привести к лихенификации.
Осложнения атопической экземы у детей
Однако обычно наблюдаются внезапные вспышки, часто при отсутствии очевидной причины. Экзематозная кожа имеет склонность к инфицированию обычно Staphylococcus или Streptococcus. Воспалительные заболевания усиливают восприимчивость кожи к Staphylococcus aureus и снижают экспрессию антимикробных пептидов, которые необходимы для контроля над микробными инфекциями.
St. aureus бурно развивается на атопичной коже, вызывая распространённую везикулярную реакцию, герпетическую экзему. При активной экземе типично возникновение лимфаденопатии, которая обычно разрешается после улучшения состояния кожи.
Обследование ребёнка с экземой:
I. Состояние кожи:
- Распространённость экземы, имеются ли расчёсы на коже, мокнутия, корки, лихенификация?
- Насколько сильное беспокойство причиняет зуд?
- Хуже или лучше чем обычно?
- Чем вызвано обострение — пищевыми продуктами или другими аллергенами, раздражающими веществами, лекарственными препаратами, стрессом?
- Нарушает ли это сон?
- Мешает ли это обычной жизни?
- Осведомлённость членов семьи об этом состоянии и его лечении?
II. Ведение пациентов:
- Исключено ли применение мыла, часто ли используются смягчающие средства?
- Есть ли необходимость в назначении или смене лекарственных препаратов:
местных глюкокортикоидов
окллюзионных повязок
антибиотиков или антивирусных препаратов
антигистаминных препаратов
- Показано ли применение элиминационной диеты?
- Если да, необходимо ли наблюдение диетолога?
- Есть ли потребность в психосоциальной поддержке?
III. Обследование:
- Любые признаки инфекции — бактериальной и вируса простого герпеса?
- Проблемы вследствие других аллергических заболеваний?
- Нормальное ли развитие ребёнка?
