Депрессия как осложнение сахарного диабета - по руководству США
Сочетание сахарного диабета и депрессии встречается часто. Депрессия и тревожное расстройство являются четвертой по частоте причиной снижения продолжительности жизни в связи с инвалидностью, а СД является восьмой по частоте причиной снижения продолжительности жизни в связи с инвалидностью в развитых странах.
Приблизительно 25% пациентов с СД имеют симптомы депрессии и приблизительно 10-15% пациентов с СД имеют официальный диагноз депрессии. Существуют данные, что повышенное число симптомов депрессии у пациентов с сопутствующим СД связана с более выраженными когнитивными нарушениями по сравнению с пациентами с меньшей степенью проявления депрессии.
У более пожилых пациентов с СД депрессия часто не выявляется и не диагностируется, в частности, потому, что некоторые из этих симптомов обусловлены СД, а также потому, что симптомы других заболеваний, таких как нарушение функции щитовидной железы, синдром апноэ во сне, полипрагмазия, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами и другие патологии, часто могут наслаиваться на симптомы депрессии.
Кроме того, у некоторых лиц пожилого возраста могут проявляться нетипичные симптомы депрессии. Барьер между пациентом и медицинскими специалистами как стигма, связанная с проблемами психического здоровья, нежелание сообщать о симптомах, приоритетность других заболеваний или отсутствие хорошей системы поддержки пациентов также могут способствовать затруднениям в постановке диагноза депрессии у пациентов пожилого возраста.
Считается, что менее 25% случаев депрессии выявляются на практике и успешно лечатся. Имеются данные и том, что приблизительно 75% пациентов с эпизодами депресии будут иметь рецидив в течение 5 лет.
Немногочисленные исследования, проведенные у детей и подростков, выявили частоту развития депрессии от 9 до 26% в данной возрастной группе. Общие факторы риска развития депрессии, такие как женский пол, семейное положение, несчастливое детство и социальное неблагополучие, могут играть роль в развитии депрессии у пациентов с СД.
Необходимо отметить, что в одном исследовании была установлена повышенная частота депрессии у пациентов как с недиагностированным, так и с диагностированным СД.
Кроме того, имеются определенные факторы риска, специфичные для пациентов с СД. Хотя причина их неизвестна, уровень депрессии у пациентов, использующих инсулин, выше по сравнению с пациентами, использующими неинсулиновые лекарственные средства, терапию в виде диеты или изменение образа жизни.
Развитие осложнений СД, таких как сексуальная дисфункция, болезненная периферическая нейропатия, нефропатия, рецидивирующая гипогликемия и плохой гликемический контроль, способствует развитию депрессии. Согласно одному исследованию, наличие двух или более осложнений было связано с более чем двукратным увеличением риска депрессии. Имеются биологические изменения, развивающиеся как при СД, так и при депрессии, каждый из которых вносит вклад в предпосылки развития обоих заболеваний.
Например, гипергликемия и гипогликемия могут отрицательно влиять на функцию головного мозга в плане перепадов настроения и когнитивных аспектов. Было отмечено, что префронтальные уровни глутамат-глутамин-γ-аминомасляной кислоты выше у пациентов с СД 1-го типа по сравнению с контрольной группой пациентов без СД, при этом данные уровни коррелируют с проявлениями депресссии легкой степени. Было также установлено, что СД влияет на целостность гиппокампа и нейрогенез, что оказывает отрицательное воздействие на нейропластичность и способствует измнению настроения.
Как депрессия, так и СД могут поражать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и вызывать субклинический гиперкортицизм, подавлять суточный ритм секреции кортизола или гипокортицизм с сопутствующим эффектами. Депрессия может влиять на ритм сна; напротив, плохое качество сна и нарушенные циркадные ритм могут повышать инсулинорезистентность и риск развития СД. Имеются данные о том, что применение антидепрессантов у некоторых пациентов может привести к развитию СД. К тому же уровень HbA1c может повышаться у пациентов с СД, применяющих данные лекарственные средства.
Хроническое воспаление, вызываемое СД, может способствовать развитию депрессии. Множественные факторы окружающей среды, включая неблагополучное детство, бедность и плохие физические (то есть физические расстройства, движение, шум, сниженная физическая активность), и социальные факторы (то есть снижение социальной сплоченности и социального капитала, рост насилия и непостоянство места жительства) связаны с худшими показателями питания и низкими показателями физической активности, которые могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний, таких как СД и депрессия.
Отдельное, но связанное с СД явление, называемое стрессом, обусловленным СД, возникает среди пациентов более старшего возраста, страдающих СД. Он включает такие симптомы, как разочарование в возможности самообслуживания, опасения об осложнениях, вызываемых СД, и опасения, связанные с будущим, переживания по поводу качества медицинского обслуживания и стоимости лечения и ощущение отсутствия поддержки со стороны родственников и друзей. Распространенность стресса при СД выше, чем при депрессии, с частотой возникновения 18-35%.
Так же как и при депрессии, он обусловлен плохой приверженностью к лечению и ухудшением контроля гликемии, а также повышением числа диабетических осложнений, снижением способности к самообслуживанию и повышенной заболеваемостью. Данное явление может быть установлено с помощью нескольких диагностических инструментов, таких как Шкала стресса при СД или Шкала оценки проблем, обусловленных СД. К сожалению, доступно лишь несколько инструментов, прошедших валидацию.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
