Цереброваскулярные заболевания как осложнение сахарного диабета - по руководству США
Известна связь сахарного диабета с цереброваскулярными заболеваниями, при этом имеется повышенная частота осложнений в виде когнитивных нарушений у пациентов с СД в размере 40% в течение длительного срока.
Также наблюдается более тесная связь между деменцией и СД 2-го типа по сравнению с СД 1-го типа, с не менее 50% повышением частоты развития деменции у пациентов с СД 2-го типа по сравнению с пациентами, не страдающими СД. Считается, что в данном процессе играют роль сопутствующие сосудистые нарушения и их влияние на цереброваскулярный кровоток и ауторегуляцию.
Хотя данный процесс изучен не полностью, считается, что частичную роль здесь играет взаимодействие между инсулином и полипептидами инсулиноподобного фактора роста, а также их рецепторами в головном мозге.
Эта взаимосвязь регулирует и влияет на широкий спектр активности нейрональных и глиальных клеток, включая рост, выживаемость, экспрессию генов, метаболизм, синтез белка, сбор цитоскелета, образование синапса, функции нейротрансмиттеров и пластичность.
Роттердамское исследование и исследование старения, проведенное в Гонолулу, выявили значительное повышение риска развития деменции у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее распространенной причиной развития деменции в Северной Америке является болезнь Альцгеймера.
Считается, что болезнь Альцгеймера в 90% случаев (5-10% случаев данного заболевания имеют наследственную этиологию) связана с влиянием инсулина на головной мозг и резистентностью к инсулиноподобному фактору роста.
Резистентность к инсулину в головном мозге и ее отрицательное влияние на инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 приводит к снижению активации рецепторов и последующему уменьшению выживаемости нисходящих проводящих путей и механизмов пластичности. На основании этих и других результатов ученые сделали предположение, что болезнь Альцгеймера следует классифицировать как СД 3-го типа.
Ученые также полагают, что есть связь между сахарным диабетом и сосудистой деменцией, при этом, по данным нескольких исследований, было выявлено, что СД 2-го типа способствует развитию как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции. Физиологическая среда и сосудистые изменения, обусловленные СД, могут способствовать развитию изменений у некоторых пациентов, часто связанных с сосудистой деменцией.
Данные изменения включают гиперинтенсивность белого вещества, церебральные микрокровоизлияния, бессимптомный инфаркт и атрофию головного мозга. Исследование риска развития атеросклероза тоже показало четырехкратное увеличение случаев инсультов у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой без СД, при этом результаты коррелировались со степенью гипергликемии, измеренной на основании значений HbA1c.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
