1. Атопический дерматит. Причины и диагностика
2. Лечение атопического дерматита. Профилактика

а) Пример из истории болезни. На прием к врачу принесли годовалую девочку с высыпаниями на лице и ногах. При осмотре в указанных областях выявлены расчесы, но в целом ребенок здоров. В семейном анамнезе со стороны отца отмечаются астма, аллергический ринит и атонический дерматит. Низкие дозы местных кортикостероидов и смягчающие препараты (эмоленты), назначенные для лечения, оказали хорошее действие.

б) Распространенность (эпидемиология):

• Атопический дерматит (АД) самое распространенное воспалительное кожное заболевание у детей в Соединенных Штатах и в целом самое распространенное заболевание кожи у детей.

• Распространенность заболевания составляет 7-15% в США и Европе.

• 60% случаев возникают в первый год жизни и 90% до пятилетнего возраста.

• У 60% взрослых с АД дети также страдают этим заболеванием.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Атопический дерматит распространенное воспалительное заболевание кожи, для которого характерны зуд и эритема, возникающее при взаимодействии генетических и иммунологических факторов, а также в результате воздействия окружающей среды.

• Порочный круг данного воспалительного процесса обусловлен повышенным уровнем активации Т-лимфоцитов, избыточной стимуляцией клеток Лангерганса, нарушением клеточно опосредованного иммунитета и избытком IgE в В-клетках.

• Экзотоксины Staphylococcus aureus действуют как суперантигены и стимулируют активацию Т-клеток и макрофагов.

• У пациентов может отмечаться первичный дефект Т-клеток. В этих случаях развиваются более тяжелые кожные поражения в результате инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (герпетическая экзема) или бактериями (распространенное импетиго). У таких пациентов риск выраженной реакции па вакцину натуральной оспы с диссеминацией ослабленного вируса за пределы места вакцинации, более высок. Вакцинальная экзема потенциально смертельное осложнение вакцинации натуральной оспы.

г) Клиника:

• Анамнез: отсутствие зуда исключает диагноз атопического дерматита. Именно зуд приводит к высыпаниям. У лиц с АД часто наблюдаются другие аллергические заболевания, такие как астма и аллергический ринит. Эти заболевания часто наблюдаются и у членов семьи пациента.

• Атоническая триада включает АД, аллергический ринит и астму. У атопиков отмечается избыточная воспалительная реакция на факторы, раздражающие кожу.

• Осмотр: первичные очаги включают везикулы, чешуйки, папулы и бляшки.

• К вторичным очагам или последствиям относятся лихенификация (утолщение кожи с акцентированным рисунком кожных линий), корки вследствие ггрисо единения вторичной инфекции, узлы при узловатом пруриго, экскориации в результате расчесов, фолликулярный гиперкератоз, трещины и поствоспалительная гиперпигментация.

д) Типичная локализация на теле:

• В младенческом и детском возрасте атопический дерматит часто начинается на лице.

• Складки на сгибательных поверхностях, особенно в локтевых сгибах и подколенных впадинах.

• У детей АД часто локализуется в локтевых и подколенных сгибах. Иногда поражаются шея, запястья и лодыжки.

• У взрослых АД возникает на кистях, вокруг рта или век, а также на других участках тела.

• В одном из исследований распространенность поражения кистей у пациентов с активным АД составила 58,9%. С увеличением возраста наблюдалась выраженная тенденция к поражению кистей.

е) Другие признаки и состояния связанные с атопическим дерматитом:

• Волосяной кератоз.

• Ихтиоз.

• Белый лишай.

• Ладонная или подошвенная гиперлинейность.

• Складки (суборбитальные) Денни-Моргана.

• Дерматит кистей или стоп.

• Хейлит.

• Восприимчивость к кожным инфекциям.

• Ксероз (сухость кожи).

е) Анализы при заболевании. Лабораторные исследования редко бывают необходимы, если анамнез и осмотр свидетельствуют в пользу АД. Иногда, чтобы исключить дерматофитию или чесотку может потребоваться кожный соскоб для микроскопического исследования с КОН. Конечно, не исключено, что эти заболевания могут развиться на фоне атопического дерматита.

ж) Дифференциальная диагностика атопического дерматита:

• Дисгидротическая экзема - сухая воспаленная шелушащаяся кожа на кистях и стопах с везикулами размером с просяное зерно, наиболее выраженными между пальцами.

• Себорейный дерматит - жирные, шелушащиеся очаги на волосистой части кожи головы, лице и груди.

• Псориаз - утолщенные бляшки на разгибательных поверхностях, волосистой части кожи головы и ягодицах; «истыканные» ногти.

• Простой хронический лишай (иногда называемый нейродермитом) - обычно наблюдается единичная бляшка в области, доступной для расчесывания, например, на лодыжке, запястье или шее.

• Контактный дерматит - в анамнезе отмечается контакт с внешним раздражителем, высыпания локализуются в области контакта; отсутствие семейного анамнеза.

• Чесотка - папулы, чесоточные ходы, поражение межпальцевых промежутков, положительный тест кожных соскобов на чесотку.

• Дерматофития - инфекция, локализованная на кистях и стопах, может напоминать дерматит кистей и стоп, установить диагноз помогает положительный результат теста с КОН.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.4.2021

- Также рекомендуем "Лечение атопического дерматита. Профилактика"