Механизмы развития холестеатомы. Опасность хронического эпитимпанита
Все же время от времени вопрос о патогенезе ушной холестеатомы подвергается ревизии (Т. Н. Мильштейн, В. Ф. Уядриц, М. И. Вольфкович, Ю. А. Папшиикий, К. А. Дреннова и др.).
Роль холестеатомы чисто пассивная. Вследствие вновь наслаивающихся ороговевших эпидермоидальных чешуек холестеатома растет до полного заполнения имеющихся пространств, но этим рост холестеатомы не заканчивается; холестеатома врастает в свое окружение до тех пор, пока эпидермоидальные массы после более или менее полного разрушения окружающей кости не прорвутся в наружный слуховой проход, под периост сосцевидного отростка, в лабиринт или под твердую мозговую оболочку средней или задней черепной ямки. В следствие своего прогрессивного роста олестеатома может привести к большим разрушениям височной кости, которые, нередко приводят к так называемой естественной радикальной операции.
Стенки подобных дефектов обычно гладкие, лишь изредка наблюдаются выпячивания в виде бухт. Большинство авторов в прогрессирующем разрушении кости усматривает обычное разрушение от давления вследствие накапливания и задержки эпидермоидальных масс.
Необходимо строго различать явления расплавления кости с другим костным заболеванием, при котором кость принимает грязно-зеленый оттенок или черноватую окраску; при зондировании ощущается обнаженная или шероховатая поверхность кости вследствие некроза или гангрены ее.
Некроз или гангрена почти исключительно локализуются в антруме и аттике; часто изменения переходят на граничащие участки средней или задней черепных ямок; реже некроз распространяется кнаружи под периост или кпереди в сторону костной части слухового прохода. Нередко вовлекается в процесс и цепь слуховых косточек.
Причины опасности при хроническом эпитимпаните. Хронические гнойные процессы в среднем ухе делятся на две большие группы: доброкачественные и недоброкачественные. Первыми, по мнению большинства авторов, являются обычно нагноения, захватывающие только слизистую оболочку (хронические гнойные мезотимпаниты с центральной перфорацией). К недоброкачественным относится большинство хронических отитов с эпитимпанальной краевой перфорацией.
Причиной опасности последних нужно считать поражение кости — кариес с нагноением. Во вторую очередь называют холестеатому. Кариес играет в патологии хронического гнойного воспаления среднего уха значительную роль. Когда речь идет о кариесе костных образований среднего уха, особое значение имеют костные процессы, ведущие к дефектам латеральной стенки аттика, задневерхней стенки слухового прохода и слуховых косточек. В редких случаях остающийся после некротических процессов мезотимпанит с краевой перфорацией у задней костной стенки слухового прохода может служить местом прорастания эпидермиса непосредственно в антрум.
Однако наиболее опасными являются хронические гнойные средние отиты с холестеатомой. Холестеатома при своем необычайно потенциальном поступательном росте проникает во все отделы височной кости, лабиринт и, что самое главное, в полость черепа, инфицирует содержимое его и ведет к жизненно опасным внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессам мозжечка и мозга).
