Диагностика хронического гнойного мезотимпанита. Течение хронического мезотимпанита
Аудиометрическое исследование дает характерную картину — повышение нижней границы, удлинение костной проводимости, отрицательный опыт Ринне при нормальном или почти нормальном восприятии верхней границы звуковой шкалы. Значительно важнее поэтому объективные симптомы. Гнойные выделения из уха по своему характеру, количеству, запаху весьма различны.
Количество отделяемого может быть так незначительно, что оно лишь насыхает по краям перфорации. В подобных случаях больные могут не указывать на наличие гнойных выделений, несмотря па давность процесса; в других случаях выделение длительно остается весьма обильным. Выделение, продуцируемое воспаленной слизистой оболочкой, имеет слизистый и слизисто-гнойный характер; чисто гнойное отделяемое при обычном хроническом мезотимпаните бывает реже.
При наличии грануляций или полипов выделений становится больше; они приобретают более серозный, часто кровянистый характер. Выделение обычно без запаха, только при задержке гнойного секрета и вследствие примеси анаэробов оно может приобрести гнилостный характер.
Течение хронического мезотимпанита
Хронический мезотимпанит обычно протекает спокойно, выделение продолжается иногда годами, не причиняя больному болевых ощущений. Нередко гноетечение самостоятельно прекращается, но при обострении оно возобновляется.
Выделения поддерживаются местными причинами, такими, как грануляции, полипы, кариес (иногда промонториальной стенки) или же заболеванием носа, носоглотки, придаточных полостей носа.
Рецидивы возникают иногда при реинфицировании через евстахиеву трубу, реже — через слуховой проход и перфорацию; последнее бывает при попадании загрязненной воды во время мытья головы, купания. Инфекция может быть также занесена самим больным при протирании уха.
Излечение может наступить самопроизвольно или при проведении целесообразной терапии. Под излечением следует понимать полное прекращение выделений и обратное развитие воспалительных явлений в барабанной перепонке и барабанной полости. Перфорация остается или закрывается нежным рубцом.
Рубцевание может наступить вслед за прекращением выделений или спустя несколько недель или месяцев. Рубец вследствие своей тонкости и обусловленной этим большей прозрачности кажется иногда при отоскопии более темным участком, чем обычно утолщенные остатки барабанной перепонки, и поэтому резко отличается от окружающей ткани.
Таким образом, в большинстве случаев мезотимпанит имеет доброкачественное течение. Однако это не является абсолютным правилом. Наличие кариеса промонториальной стенки, постепенное нарастание грануляций, полипов указывают на недоброкачественное течение процесса, могущее дать тяжелые осложнения.
В некоторых случаях, несмотря на тщательное рациональное лечение, не удается достигнуть прекращения нагноения из-за состояния евстахиевой трубы. Это имеет место нередко при слизистом или гнойном воспалении евстахиевой трубы. Ненормальная проходимость евстахиевой трубы (часто при спринцевании уха жидкость стекает через нос струей) обусловлена, по мнению Виттмаака, тем, что среднее ухо остается на детском уровне своего развития.
