Операции при хроническом мезотимпаните. Хронический гнойный эпитимпанит
К таким большим радикальным вмешательствам, как радикальная операция, при хронических гнойных мезотимпанитах обычно не приходится прибегать, за исключением случаев внутричерепных осложнений, наблюдающихся иногда при обострениях хронического мезотимпанита и в редких случаях даже при отсутствии видимого обострения.
Остающиеся сухие перфорации следует попытаться закрыть путем освежения краев трихлоруксусной кислотой по В. Н. Окуневу или йодом после освежения краев раны (М. И. Ефремова). Можно попытаться добиться закрытия перфорации путем сближения краев ее после мобилизации соответствующего участка барабанной перепонки у края перфорации. Большие сухие стойкие дефекты следует попытаться закрыть операцией мирингопластики.
Хронический гнойный эпитимпанит
Хронические нагноения среднего уха с эпитимпанальной перфорацией (эпитимпаниты) встречаются в 45% всех хронических гнойных средних отитов.
Патогенез хронического гнойного воспаления среднего уха с эпитимпанальной перфорацией ее весьма неясен, за исключением хронического гнойного отита с тотальным дефектом барабанной перепонки. Эти последние возникают почти без исключения после тяжелых некротических острых отитов (скарлатина, дифтерия).
Неясны и спорны причины возникновения малых краевых перфораций в задневерхнем или передневерхнем квадранте в шрапнеллевой мембране. Ввиду отсутствия достоверных фактов представление о возможности возникновения этих перфораций базируется почти исключительно на теоретических соображениях и предпосылках.
Бецольд и Вальб (Walb) обратили внимание на частое соседство тубарных процессов и перфораций шрапнеллевой мембраны. Бецольд устанавливает причинную связь между этими двумя фактами, т. е. зависимость образования эпитимпанальной перфорации от закрытия евстахиевой трубы.
Он никогда не наблюдал, несмотря на свои специальные тщательные изыскания, чтобы при остром отите имело место стойкое прободение шрапнеллевой мембраны, и допускает возмсжность возникновения перфорации шрапнеллевой мембраны при длительном закрытии евстахиевой трубы следующим образом: «Под влиянием постоянного наружного давления, которое испытывает барабанная перепонка при длительном закрытии евстахиевой трубы, слабая, тонкая, лишенная фиброзного слоя шрапнеллевая мембрана придавливается к стенкам пруссаковского пространства и в известный момент в каком-либо месте надрывается и частично срастается с внутренней стенкой».
Политцер не отрицает подобного генеза перфорации шрапнеллевой мембраны, но, по его мнению, это происходит в небольшом количестве случаев; в большинстве же случаев они возникают как резидуальный процесс воспалительного заболевания всего среднего уха.
Возникновение маленьких краевых перфораций в передневерхнем или задневерхнем квадранте также не поддается непосредственному наблюдению. Так как и при этих формах часто бывает закрытие евстахиевой трубы, то Бецольд склонен приписать их генез тому же механизму, как при возникновении перфорации шрапнеллевой мембраны. Несколько яснее происхождение больших краевых перфораций. Дефекты барабанной перепонки здесь являются следствием тяжелых нагноений среднего уха.
