Местное лечение при хроническом гнойном мезотимпаните не представляет особых трудностей. Главная задача состоит в тщательной очистке уха и воздействии на микробный фактор, поэтому применяемые лекарственные вещества должны обладать антисептическими свойствами. Таких веществ в нашем распоряжении множество, однако лекарственные вещества, применяемые при лечении хронических гнойных мезотимпанитов, должны удовлетворять следующим двум условиям: легко растворяться и не действовать раздражающим образом на слизистую оболочку среднего уха.
Издавна излюбленным и общепризнанным средством является борная кислота. Находящийся в слуховом проходе гнойный секрет и слущенные эпидермальные массы удаляют спринцеванием 3% теплым (40°) борным или иным раствором; голову после спринцевания наклоняют в сторону больного уха, чтобы оставшаяся жидкость могла свободно стечь; затем остатки жидкости удаляют из барабанной полости путем продувания по Политцеру или катетеризацией.
После этого ухо тщательно осушают с помощью ваты (барабанную полость через имеющуюся перфорацию также тщательно осушают). Лишь после этого вдувают в слуховой проход и через перфорацию в барабанную полость размельченную борную кислоту (Acidum boricum subtillisime pulver) тонким слоем. Затем слуховой проход закрывают ватой, которую больной может менять, как только она промокнет.
При профузном выделении это лечение применяется ежедневно, при прекращении выделений — через промежутки времени, диктуемые течением процесса. С прекращением нагноения борная пудра остается в костной части слухового прохода; на слизистой оболочке барабанной полости она растворяется.
Некоторые авторы указывают, что в маленьких перфорациях борная кислота может склеиваться с гнойным секретом и закупорить перфорации и тем самым повести к задержке гноя в барабанной полости; однако, по нашим многолетним наблюдениям, это встречается исключительно редко. Борная кислота в ряде случаев плохо переносится больными: при вдувании борной кислоты они ощущают жжение, а слизистая оболочка барабанной полости сецернирует обильный водянистый секрет. В подобных случаях заменяют борную кислоту так называемым тройным порошком (Streptocidi, Sulfidini, Sulfadiazini lia 5,0-100 000, ME сухого пенициллина), предложенным в свое время Б. С. Преображенским.
При так называемых тубарных нагноениях вышеуказанный метод не всегда приводит к желанному результату. Это, очевидно, связано с тем, что здесь имеется заболевание не тимпанального отверстия евстахиевой трубы, а всей евстахиевой трубы. В подобных случаях следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки самой евстахиевой трубы. Для лечения гнойного воспаления евстахиевой трубы проводятся: 1) промывание трубы; 2) массаж трубы; 3) рентгенотерапия.
Промывание трубы производится по давно известной методике ушным катетером, применявшимся еще основоположниками отиатрии. При помощи промывания 3% раствором борной кислоты или раствором пенициллина и др. можно воздействовать на слизистую оболочку трубы.
Массаж трубы имеет задачей улучшение кровообращения слизистой оболочки, а также аппликацию лекарственных веществ непосредственно па слизистую оболочку барабанной трубы. Массаж производят при помощи тонких эластических бужей (от 1,2 до 2 мм толщины), смазанных 5—10% раствором ляписа, которые вводят в евстахпеву трубу через ушной катетер. Перед указанной манипуляцией следует произвести анестезию устья евстахиевой трубы 2° о раствором дикаипа или 5% раствором кокаина.
Непосредственно после блокирования производят продувание, тщательную очистку барабанной полости и присыпание ее тройным порошком сульфаниламидов. Можно также для очистки трубы применить метод промывания через наружный слуховой проход; затем в барабанную полость вливают 2;% раствор ляписа или 20% раствор борного глицерина, которые баллоном Политцера нагнетают через наружный слуховой проход и барабанную полость в трубу. Эти старые и несправедливо забытые методы в большинстве случаев приводят к хорошим результатам. Хороший эффект получен Н. Н. Шведовой вдуванием через катетер в евстахиеву трубу и среднее ухо тройной сульфаниламидной смеси. В особо упорных случаях секреции из евстахиевой трубы рекомендуется применять рентгеновское облучение последней противовоспалительными дозами (35—40 г) небольшое поле в 5—5 см2, захватывающее наружный слуховой проход и проекцию трубы на область скуловой дуги. Облучение производят 4—5 раз с промежутками в 4 дня.
