Трудно описать различные отоскопические картины хронических гнойных эпитимпанитов. Необходимо лишь подчеркнуть некоторые особенности распознавания эпитимпанальных перфораций: краевые перфорации, достигающие костного ободка в передневерхнем или задневерхнем квадранте, в противоположность центральной перфорации при обычном хроническом гнойном мезотимпаните трудно бывает распознать иногда и опытному отиатру из-за двух причин:
а) дно перфорации вследствие эпидермизации имеет ту же бледно-серую окраску, как и поверхность барабанной перепонки;
б) вследствие сращения остатков барабанной перепонки с внутренней стенкой барабанной полости из краев перфорации можно лишь видеть свободно выстоящий, иногда неравномерно разъеденный margo tympanicus.
Если одновременно дно перфорации эпидермизировано, то едва ли возможно различить разницу между остатком барабанной перепонки и эпидермизированной внутренней стенкой барабанной полости. В подобных случаях выстоящий margo tympanicus образует полулунную щель на внутренней стенке, при этом при переменах положения головы находящиеся изменения на внутренней стенке аттика то исчезают, то появляются вновь.
При больших дефектах задневерхнего квадранта часто можно увидеть головку стремечка и сухожилие m. stapedius. Значительно реже виден длинный отросток наковальни в его сочленении с головкой стремени; обычно он в подобных случаях разрушается. Если краевой дефект достигает задне-нижнего квадранта, обычно нашему взору становится доступной и ниша круглого окна.
Нередко при подобных краевых перфорациях обнаруживаются дефекты в области медиального края задневерхней стенки костного слухового прохода. Возникновение этих дефектов следует приписать или первичному некротическому отиту, или костному разрушению вследствие разрастания холестеатомы.
Аналогичные отоскопические картины бывают при перфорациях шрапнеллевой части перепонки. И при них дно перфорации вследствие врастания эпидермиса имеет серый цвет, часто распознается свободно выстоящий margo tympanicus, и они нередко сочетаются с дефектами граничащей костной латеральной стенки аттика, вследствие чего перфорация в этой области достигает значительно больших размеров, чем шрапнеллевая мембрана.
Если имеется весьма большой дефект, можно иногда увидеть шейку или даже головку молоточка. Нередко наряду с перфорацией в шрапнеллевои перепонке встречается вторая краевая перфорация или значительно реже центральная перфорация в pars tensa барабанной перепонки. Дно перфорации, т. е. внутренняя стенка барабанной полости, эпидермизировано или покрыто грануляциями; часто можно видеть через перфорацию эпидермоидальные пласты.
Грануляции и полипы встречаются при эпитимпанальных перфорациях значительно чаще, чём при хронических мезотимпанитах с центральной перфорацией. Обычно эти грануляции малых размеров и редко достигают размеров, ведущих к обтурацйй слухового прохода. Вырастают грануляции непосредственно с обнаженного margo typanicus наружной стенки аттика или также с остатков слуховых косточек; часто грануляции выступают в просвет перфорации и прикрывают ее.
