Промывание слухового прохода. Удаление полипов при хроническом мезотимпаните
Наряду с борной кислотой успешно применяется для промывания и ряд других лекарственных веществ, в особенности 3% раствор перекиси водорода и растворы различных антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, фурацилина). При сильной припухлости и инфильтрации слизистой оболочки после тщательной очистки барабанной полости закапывают 5% раствор борного спирта или фурацилинового 1: 1000 (в 70 градусном спирте), причем для успешного проявления своего действия спиртовой раствор должен соприкасаться со слизистой оболочкой в продолжение 10—15 минут.
В тех случаях, когда спиртовые капли не дают должного эффекта, не следует забывать о применении 1—5% раствора ляписа в виде капель. Часто 70° спирт больные переносят плохо, поэтому нужно переходить на 40—30° раствор спирта или назначать спирт пополам с глицерином.
Несомненно, можно добиться хороших результатов и другими лекарственными веществами или другими методами. За последние годы таких лекарственных препаратов предложено много, и среди них в первую очередь — местное и общее применение антибиотиков. Касаясь общего применения антибиотиков при хронических гнойных средних отитах, нужно сказать, что оно не только малоэффективно, но и чревато иногда тяжелыми последствиями, так как маскирует иногда развивающееся внутричерепное осложнение.
Успех в лечении хронических гнойных мезотимпанитов, по данным ряда авторов, наблюдается при местном применении фурациллина (М. Г. Шуб), грамицидина С (Р. В. Садриева, Н. С. Гаркави и др.), стрептомицина в растворе и в виде порошка (Ю. К. Ярославцев, А. В. Лузина), синтомицина (М. И. Сутин, В. Я. Гапанович), комбинации антибиотиков (М. Я. Полунов и др.), фитонцидов (Я. Л. Коц), формалина (М. Я. Шапиро и Ю. К. Джиганов), физиотерапевтических методов (А. А. Аткарская, М. А. Ратенберг и С. 3. Локшина) и др.
При таком обилии различных средств необходимы при выборе их определенные принципиальные установки; такими установками нужно признать:
1) необходимость воздействия при лечении как на микробный фактор, так особенно и на макроорганизм (В. И. Воячек, М. И. Вольфкович и др.);
2) при выборе антибиотика руководствоваться чувствительностью его к данной флоре;
3) менять в процессе лечения лекарственные препараты: Sol. Argenti nitricii 1—3%, формалин, спирт, антибиотики и др. через 7—10 дней (М. И. Вольфкович);
4) ликвидировать патологические процессы верхних дыхательных путей, поддерживающих воспалительный процесс в барабанной полости, так как успех лечения мезотимпаиитов зависит не только от применения того или иного лекарственного вещества; необходимо тщательно очищать барабанную полость от гноя (Л. Т. Левин, А. И. Гешелин, Д. М. Рутенбург и др.).
Если имеются грануляции и полипы, они должны быть удалены. Удаление лучше всего производить ушной полипной петлей; если же грануляции для петли слишком малы, их следует выскоблить ушной ложечкой или удалить ушными щипчиками.
Для анестезии применяется раствор Бонэна (Acidi carbol. liquef., Cocaini mur., Mentholi aa 1,0; Sol. Adrenal. 1 : 1000 gtt. V) или инъекция 3% раствора новокаина в толщу полипа.
Петля, соответствующая величине полипа, должна быть продвинута возможно ближе к основанию полипа, последний срезается петлей, при этом не допускается тракции полипа. В редких случаях удается полип полностью удалить с одного раза; обычно требуются повторные вмешательства. Довольно значительное кровотечение через ксроткое время самостоятельно останавливается; редко приходится прибегать к последующей тампонаде с адреналином.
Полипы, исходящие из области овального окна, надо удалять с особой осторожностью, так как здесь существует опасность люксации стремечка.
Прижигание ножки полипа ляписом, хромовой кислотой или гальванокаутером, по нашему опыту, не эффективны, ибо ножка полипа и маленькие грануляции исчезают под влиянием борного спирта.
