Ткани головы при краниоцеребральной гипотермии. Фазы краниоцеребральной гипотермии
В процессе поверхностной управляемой краниоцеребральной гипотермии среднее значение аксиллярной температуры сохранялось в пределах нормы. На 20-й и 60-й минутах гипотермии она колебалась по сравнению с исходной соответственно: с 36,6 °С±0,028 °С до 36,8 °С±0,024 °С и 36,8°С±0,021 °С. Эти данные свидетельствуют о том, что поверхностные режимы гипотермии на общий температурный режим организма у обследованных пациентов существенно генерализованно не .влияли. В этом одно из преимуществ предложенных режимов гипотермического воздействия.
Было отмечено увеличение температурного градиента парамембранальной и височной температуры под влиянием поверхностных режимов краниоцеребральной гипотермии. Так, в начале процедуры он составил 4,02 °С. На высоте подъема височной и парамембранальной температуры (по типу феномена отдачи) их градиент уменьшался до 3,91 °С с последующим увеличением по мере охлаждения (60-я минута процедуры) до 4,54 °С (Р<0,05).
Аксиллярно-височный температурный градиент до гипотермии составил 3,5 °С, на 20-й минуте — 3,4 °С и к моменту ее окончания — 4,5 °С. Колебания парамембранального аксиллярного градиента на всем протяжении процедуры были в пределах 0,5 °С.
Полученные термотопографические данные свидетельствуют о преимущественно локальном (экстракраниальном) лечебном воздействии неглубоких режимов краниоцеребральной гипотермии. Общий температурный режим и соответственно температура жизненно важных внутренних органов (сердце, печень и др.) при этом сохраняются и существенно не изменяются.
Тем не менее поверхностного охлаждения оказывается достаточно для изменения градиента температур поверхностных и глубоких структур большого мозга. А по данным ряда авторов (Л. И. Мурский, 1975; А. В. Логинов, 1983, и др.), в механизме положительного терапевтического действия краниоцеребральной гипотермии существенное значение имеет увеличение температурного градиента между корой и подкорковыми образованиями головного мозга.
Доказано, что именно достижение такого градиента вызывает усиление окислительно-восстановительных процессов, повышение теплообразования, криостимуляцию защитно-приспособительных церебральных механизмов, направленных на устранение гипоксического состояния и явлений интоксикации.
На основе интегрального анализа температурных реакций височной, парамембранальной и аксиллярной областей в сопоставлении с клинической картиной мы выделили четыре фазы краниоцеребральной гипотермии. Начальная фаза (10—20 мин), которая характеризуется кратковременным подъемом температуры височной и парамембранальной областей (по типу феномена отдачи).
Фаза собственно гипотермии (40—45 мин), в процессе которой происходит литическое снижение височной и парамембранальной температуры. Начало этой фазы совпадает с первыми признаками клинического улучшения. 3. Фаза доклинических признаков общей термоадаптационной реакции организма на церебральную гипотермию (25 мин); появляются колебания височной температуры при продолжающемся литическом снижении парамембранальной температуры.
Колебания височной температуры совпадают с появлением у пациентов ощущения холода, легкого озноба, холодовой дрожи. Дальнейшего усиления гипотермического воздействия не проводилось. Учитывая, что данный режим краниоцеребральной гипотермии использован нами как лечебный фактор (для ускорения метаболической нейтрализации остатков этанола и продуктов его метаболизма), экспозиция гипотермии на уровне вызванной холодовой дрожи составила 10—20 мин. Установленные фазы гипотермии прослеживались и по данным некоторых других патофизиологических показателей.
