Гипоманиакальная фаза опьянения. Клиника гипоманиакальной фазы
Уменьшаются тактильные и болевые ощущения, повышается порог восприятия звуковых, зрительных (в том числе и цветовых) раздражителей.
В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя, но нужно иметь в виду нередкие попытки обследуемых нейтрализовать этот запах ароматическими веществами, дезодорантами и усиленным курением.
Вместе с тем при специальном обследовании лиц в гипоманиакальной (легкой) фазе алкогольного опьянения установлено, что субъективное улучшение психических функций является иллюзорным, так как при этом неизбежно происходит снижение их качества. Так, например, кажущееся уменьшение усталости обусловлено притуплением чувства утомления.
Наиболее существенным при этой стадии опьянения являются ухудшение четкости воспроизведения сложных профессиональных и бытовых навыков. Время ответной реакции на внешние раздражители может уменьшаться, но качество их понижается. Повышается порог восприятия зрительного и слухового ощущения, тактильных и болевых раздражений.
Нарушаются точные координационные движения и пробы. При ходьбе с резкими поворотами обследуемых слегка заносит в сторону. В позе Ромберга, при приседании с закрытыми глазами наблюдается пошатывание. Зрачки обычной величины или слегка расширены.
При вращении в кресле Барани в течение 10 с (5 раз вокруг своей оси, т. е. на 360° — проба Ташена) у освидетельствуемых в состоянии опьянения легкой степени наблюдается нистагм 8—13 с.
Качественные пробы на алкоголь положительны. При количественном определении адкоголя в крови уровень составляет 10,9—32,6 ммоль/л. Характерно, что психопатологические, поведенческие компоненты при легкой степени алкогольного опьянения в отличие от вегетативных могут изменяться в зависимости от ситуационных факторов. Так, при групповом употреблении спиртных напитков эта степень опьянения проявляется у большинства лиц однотипно, т. е. «общим весельем».
Патологическое опьянение — это кратковременный острый психоз, внезапно возникающий после употребления, как правило, небольших доз спиртных напитков. Экспертиза лиц, совершивших противоправовые действия в состоянии патологического опьянения, проводится в условиях судебно-психиатрического отделения психиатрической больницы или психоневрологического диспансера.
Однако применение этого способа нередко бывает ограничено из-за значительного круга противопоказаний к назначению фенамина (пожилой возраст, заболевания печени, повышенное артериальное давление, болезни сердца).
Нами с Т. Б. Згонниковой была использована поверхностная управляемая краниоцеребральная гипотермия для купирования острой алкогольной интоксикации у 50 больных, поступивших на противоалкогольное лечение в наркологическую больницу при промышленном предприятии. Все больные — мужчины в возрасте от 23 до 58 лет. У 43 больных наблюдалась II стадия алкоголизма, у 7—III стадия. Степень алкогольного опьянения и его редукция в процессе краниоцеребральной гипотермии определялись клиническим и газохроматографическим методами (хроматограф Л Х14-80). Легкая степень алкогольного опьянения отмечалась у 25 пациентов, средняя — у 19 и тяжелая — у 6.
В большинстве случаев исходный уровень этанола в крови не коррелировал с выраженностью клинической картины. Так, у 50 % больных с легкой или средней степенью интоксикации концентрация алкоголя в крови была достаточно высокой — от 68,4 до 106,4 ммоль/л, что, по данным литературы, должно соответствовать тяжелой степени опьянения и даже алкогольной коме. Это обстоятельство объясняется высокой толерантностью к алкоголю у обследуемого контингента больных.
