Местная температура при гипотермии. Феномен отдачи при краниоцеребральной гипотермии
В процессе исследований установлено, что наиболее оптимальной и клинически высокоэффективной экспозицией гипотермического экстракраниального воздействия с целью купирования абстинентного синдрома является время в среднем около 60 мин. Динамика температурных режимов при этом имеет некоторые закономерности и коррелирует с динамикой клинической картины.
Исходная аксиллярная температура, характеризующая общий температурный режим организма, у подавляющего большинства больных была или в пределах нормы (80,6 %), или имела тенденцию к повышению (17,8 %). Максимальная гипертермия при этом составила 37,9 °С. Пониженные цифры температуры в области подмышечной ямки определялись лишь у 4 пациентов (1,6 %). Выявленные особенности аксиллярной температуры у больных алкоголизмом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома согласуются с данными литературы (И. В. Бокий, И. П. Лапин, 1976).
Височная и парамембранальная температура у обследованных больных имела противоположную тенденцию. У 39,8 % пациентов кожная температура в области виска до гипотермии была пониженной, у 52,2 % — нормальной и лишь у 8,0 % —несколько повышенной. Температура в наружном слуховом проходе была пониженной у 24,1 % человек, нормальной — у 58,6%. Исходной гипертермии в наружном слуховом проходе ни в одном случае не установлено.
По мнению ряда авторов (С. Н. Копшев, 1985, и др.), снижение парамембранальной температуры является свидетельством и отражением снижения метаболических процессов в подкорковых структурах головного мозга.
В течение 20 мин после начала гипотермического воздействия температура кожи в наружном слуховом проходе, в непосредственной близости от барабанной перепонки, повышалась («феномен отдачи») с 37,1 °С±0,022°С до 37,3°С±0,023°С (Р"0,05), после чего снижалась, достигая к 60-й минуте 36,8 °С±0,03 °С. Разница по сравнению с исходной парамембранальной температурой и температурой на 20-й минуте статистически достоверна.
Температура височной области к 20-й минуте также кратковременно повышалась от исходного значения 33,1 °С±0,059 °С до 33,4 °±0,068 °С (Р<0,05), после чего синхронно с парамембранальной литически снижалась.
На 45—50-й минуте гипотермии эта закономерность нарушалась. Несмотря на продолжающееся снижение температуры хладагента, появлялась нестабильность височной температуры, заключавшаяся в кратковременном подъеме и снижении в пределах 0,5 °С. Оказалось, что колебания височной температуры совпадали с субъективными ощущениями пациентов (появление предвестников озноба, начинающейся холодовой дрожи, болевого синдрома в области криовоздействия). Выявленную нестабильность височной температуры на определенном этапе краниоцеребральной гипотермии мы использовали как дополнительный объективный критерий прекращения процедуры через 10— 15 мин.
К 60-й минуте гипотермии височная температура достигала среднего значения 32,3 °С±0,09 °С. Разница по сравнению с исходной статистически достоверна.
