Краниоцеребральная гипотермия при алкоголизме. Криотерапия опьянения
Режимы краниоцеребральной гипотермии, предложенные нами для отрезвления, несколько отличались от таковых при купировании алкогольного абстинентного синдрома. Учитывая, что большинство больных алкоголизмом, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, на 15— 20-й минуте краниоцеребральной гипотермии засыпали, дискретное понижение температуры хладагента можно было осуществлять в более быстром темпе — через каждые 5 мин на 5°С. Гипотермию заканчивали по достижении температуры хладагента субнулевых положительных значений (от + 8° до 0°С).
Длительность процедуры составляла в среднем 60 мин. До и после гипотермии определяли концентрацию алкоголя в крови и в моче. Измеряли также термодинамику, гемодинамические показатели, частоту дыхательных движений, проводили психологическое исследование с помощью таблицы Шульте, делали пробу Ташена, использовали пробы на координацию.
Установлено, что в процессе гипотермического воздействия у всех больных ускоряется фармакокинетика этанола в организме (обозначенная нами термином «криокинетика алкоголя»), особенно у лиц с высокой «фоновой» концентрацией алкоголя в крови.
Коэффициент Видмарка (В60) — снижение концентрации алкоголя в крови за 1 ч — у наблюдаемых нами пациентов составил в среднем 14,5 ммоль/л с максимальным его снижением до 37,8 ммоль/л, что значительно выше данных Ш. К. Камолова (1964), В. А. Балякина (1962), П. И. Новикова (1967) и других авторов, изучавших этот коэффициент (2,2—4,3 ммоль/л). Интерес к полученным данным заключается в открывающейся перспективной возможности сделать фармакокинетику этанола управляемой.
Во всех случаях отмечалась прямая корреляция между клиническим улучшением состояния больных и криокинетикой этанола. Большинство больных в конце экстракраниальной гипотермии самостоятельно просыпались при появлении признаков холодовой генерализованной реакции.
Клинический эффект, полученный от применения краниоцеребральной гипотермии, можно оценивать как экспресс-отрезвление. К концу процедуры клиническая симптоматика опьянения подвергалась значительной редукции. Улучшались показатели координационных проб, пульса, артериального давления, термотопографии, частоты дыхательных движений.
Так, пробу Шульте до краниоцеребральной гипотермии больные выполняли в среднем за 104,5 с (превышение нормы в 2 раза), а непосредственно после лечебного гипотермического воздействия этот показатель составил в среднем 71,0 с, что свидетельствовало об улучшении психических функций, в частности ориентировочно-поисковых реакций и объема внимания.
Нистагмоидные подергивания глазных яблок (проба Ташена) у больных в состоянии алкогольного опьянения удерживались в среднем 14,0 с, а после гипотермии этот показатель уменьшился на 40 %, т. е. до 8,4 с.
Ниже приведены две иллюстрации влияния краниоцеребральной гипотермии на состояние больных с алкогольным опьянением.