Признаки стрептомицинового поражения уха. Острые инфекции внутреннего уха
Руководствуясь результатами экспериментально-гистологических и физиологических исследований, можно предположить, что главные изменения происходят в периферическом рецепторе. У подопытных животных обнаружены дегенеративные изменения кортиева органа, в основном и втором завитках улитки, а также в гребешке полукружных каналов. При прижизненном исследовании слуха установлена потеря улитковых потенциалов.
О периферической локализации говорят типичные для улиткового поражения аудиограммы.
Основной признак стрептомициновой интоксикации — изолированное поражение вестибулярной функции — является весьма типичным, если не патогномоничным для ретролабиринтной локализации заболевания. Это обстоятельство, а также нередкое сочетание головокружений со зрительными нарушениями, встречающаяся нередко аносмия, неполноценная компенсация нарушенной вестибулярной функции, а также нахождение гистологических изменений в ядрах VIII нерва на дне желудочка дают основание рассматривать стрептомици новые кохлео-вестибулярные нарушения как следствие не только периферического, но и центрального поражения.
А. Е. Рабухин, Н. А. Василевич и Э. Л. Лурье, Г. Д. Аронович и Я. Л. Готлиб считают, что процесс локализуется в области ядер. Последние два автора приводят в качестве обоснования своего вывода то обстоятельство, что после вращения и калоризации у больных не наблюдались сенсорные, соматические и вегетативные рефлексы.
Это дает, по их мнению, право предполагать локализацию процесса на таком уровне, где начинаются пути, проводящие вестибулярные импульсы к коре мозга, к вегетативным ядрам, к двигательным спинальным центрам. Очевидно, таким участком являются вестибулярные ядра на дне IV желудочка.
Острые инфекции внутреннего уха
Острые инфекционные болезни, особенно часто встречающиеся в детском возрасте — эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, корь, свинка, являлись до недавнего прошлого одной из основных причин заболеваний внутреннего уха и слухового нерва, в том числе наиболее тяжелых, ведущих к полному угасанию их функций. Об этом свидетельствуют статистические данные, касающиеся этиологии глухоты и глухонемоты.
Об удельном весе цереброспинального менингита в этиологии глухоты можно судить по статистическим данным А. Е. Кирсановой (713 детей) и Н. A. Pay (1131 ребенок). По первому автору, менингит послужил причиной глухоты (глухонемоты) в 63,9%; по второму автору—в 54,1%; соответствующие данные для скарлатины—10,9 и 6,5%. По данным Б.С.Преображенского, скарлатина послужила причиной глухоты в 8,3%, по Ухерману (Uchermann)— в 27%; в отношении кори данные также расходятся у отдельных авторов. Гартман (Hartmann) приводит цифру в 3,6%; Соломонсон (Solomonsohn) —в 5,6%; Гедингер (Hedinger)—0,48% А. Е. Курса нова —6,6%; Н. A. Pay—13,6%.
Опубликованные в последнее время материалы свидетельствуют о том, что вирус некоторых инфекций может оказать вредное влияние на развитие плода, в частности его внутреннего уха. Глейтон Джонс (Glayton Jones, 1947) установил, что матери 11 из 97 детей с врожденной глухотой в первые четыре недели беременности болели корью. В Новой Зеландии у 100 глухих детей из 240 в анамнезе у матери была корь в первый период беременности. Поражение слуха, а также другие патологические знаки—катаракта, аномалии сердца — более выражены и чаще имеют место, если корь была в первые месяцы беременности.
По данным Кунтцеля (Kuntzel, 1952), из 1400 случаев поражения слуха у детей, связанных с корью матери, помимо полной глухоты, наблюдается частичная одно- или двусторонняя глухота; в большей половине случаев восприятие всех тонов понижено почти в одинаковой степени. У половины больных имеется также поражение вестибулярной функции. Эмбрион и отдельные его органы особенно ранимы в критической стадии их развития. Если корь у беременной была в тот момент, когда орган слуха еще не начал своего развития или, наоборот, его закончил, то действие вируса не сказывается. В отношении кортиева органа опасной является корь в первые три месяца беременности.
В отношении вируса других инфекций литературные данные весьма скудны, но возможное его влияние при гриппе и свинке и т. д. не вызывает сейчас сомнений. Важно подчеркнуть, что эти вирусы опасны и для органа слуха матери, но несравненно меньше, чем для плода.
