Миф № 1: при инфекционном заболевании женщина не должна кормить грудью.
Факт: грудное вскармливание защищает детей от инфекции. При инфекционном заболевании у кормящей женщины нельзя прерывать грудное вскармливание, потому что это поможет предотвратить заражение у ребенка. Вирус может проникнуть в организм ребенка, но кормление грудью помешает развитию заболевания или, если это все же произошло, поможет малышу выздороветь быстрее.
Это настоящий эффект иммунизации, потому что к ребенку поступает небольшое количество возбудителя, в его организме начали вырабатываться антитела к этой инфекции для предотвращения ее развития.
Миф № 2: при неинфекционном заболевании женщина не должна кормить грудью.
Факт: если женщина тяжело больна, ее состояние может не позволить кормить ребенка грудью.
Однако в подавляющем большинстве случаев она должна получить соответствующее лечение и, если ей нужно соблюдать постельный режим, взять ребенка с собой в кровать. Родственницы и подруги (или медсестра на дому) должны ухаживать за женщиной так, чтобы она только кормила грудью своего малыша, а остальные заботы по хозяйству ее не касались. Иногда кажется, что из-за болезни снижается лактация, особенно если у кормящей матери поднимается температура. Но контакт с ребенком «кожа к коже» и грудное вскармливание без ограничений уменьшают этот риск.
При инфекционном заболевании женщина часто беспокоится, что может заразить своего ребенка, поэтому она может решить, что ей следует не контактировать с ним и не кормить его грудью. Но ко времени, когда у матери появились симптомы, они с ребенком подвергались воздействию болезнетворных микроорганизмов уже в течение нескольких дней.
Таким образом, не имеет смысла прекращать грудное вскармливание, чтобы предотвратить попадание вируса к ребенку через молоко. Вероятно, что вирус проникнет в грудное молоко только в очень небольшом количестве, и вероятность, что ребенок заболеет, зависит от количества вируса, который к нему поступит. Грудное молоко (обычно) защищает малыша от тяжелых заболеваний и в то же время подвергает его воздействию вируса. Это самая настоящая иммунизация.
В этом также кроется ответ на следующий вопрос, нужно ли дома кутать ребенка, который находится на исключительно грудном вскармливании, в течение первых нескольких месяцев, как рекомендуют многие врачи и родственники? Я считаю, что нет. Сознательно не препятствуя контакту ребенка с больными людьми и вынося его из дома в места скопления людей, мы помогаем ему создать крепкий иммунитет, особенно если малыш кормится исключительно грудью.
Что касается бактерий, то в норме они не обнаруживаются в крови. Если у кормящей матери нашли бактерии в крови, она, вероятно, заражена каким-то инфекционным заболеванием и ее необходимо госпитализировать. Вероятно, ее состояние ухудшится и она не сможет кормить грудью, по крайней мере без посторонней помощи.
Таким образом, в чем сходство грудного вскармливания и иммунизации? Когда мы прививаем ребенка, мы передаем ему ослабленный вирус, например вирус кори. Этот ослабленный вирус вызывает иммунную реакцию в его организме, чтобы, если в будущем малыш подвергнется действию кори, его иммунная система смогла побороть этот вирус эффективнее и он мог не заболеть вообще.
Болезнетворные организмы, которые ребенок может получить от матери, не являются ослабленными, но при грудном вскармливании малыш имеет антитела для иммунного ответа.
Ему не обязательно начинать бороться с инфекцией с самого начала. Симптомы у него могут не проявляться или быть слабо выраженными, очень редко дети на грудном вскармливании болеют тяжело. Но поскольку с помощью грудного молока удалось предупредить развитие инфекции, ребенок становится невосприимчивым к ее возбудителю.
Медицинские работники часто говорят о том, что грудное молоко содержит антитела и другие иммунные факторы и оно важно. Но слишком многие действуют так, словно эти иммунные факторы важны только для того, чтобы сдать экзамен в медицинском учебном заведении. Как еще мы можем объяснить, что врачи рекомендуют женщинам прерывать грудное вскармливание, когда у них простуда, диарея или кашель? Давайте рассмотрим мощный эффект грудного вскармливания подробнее, чтобы понять, почему его продолжение является лучшим вариантом при заболевании кормящей женщины.
а) Антитела. Они являются, несомненно, лучшими из многих иммунных факторов в грудном молоке. Действительно, кажется, что некоторые люди считают, что антитела являются единственными иммунными факторами женского молока, тогда как они являются только частью целой системы, которая защищает ребенка от различных заболеваний. Иммунные факторы взаимодействуют друг с другом, усиливая свои эффекты.
Существует несколько типов антител. Наиболее распространенным считается IgG (иммуноглобулин G). Он предотвращает развитие инфекции, с которой наш организм уже сталкивался раньше. IgA (иммуноглобулин А) является и иммуноглобулином, который предохраняет наши слизистые оболочки. Вероятно, при первичном иммунном ответе синтезируется в основном IgM (иммуноглобулин М). При аллергических реакциях возрастает концентрация IgE (иммуноглобулина Е) в сыворотке крови.
Все эти антитела обнаруживаются в грудном молоке, но самым распространенным, несомненно, является sIgA (секреторный иммуноглобулин А). Антитело состоит из двух молекул IgA. Кроме того, для этого антитела характерно наличие секреторного компонента, дополнительной пептидной цепи, которая позволяет ему проникать в грудное молоко. Другие антитела в крови матери обычно не попадают в ее молоко в каком-либо значительном количестве. Также sIgA обладает так называемой J-цепью.
Эта цепь предохраняет иммуноглобулин sIgA от переваривания с помощью желудочной кислоты и других ферментов в желудочно-кишечном тракте ребенка.
Иногда женщине с аутоиммунным заболеванием (таким как красная волчанка), вызванным антителами ее собственного организма, которые атакуют ее собственные ткани, говорят не кормить грудью, потому что антитела проникнут в ее молоко и будут негативно воздействовать на ткани ребенка. Это не имеет смысла, что легко доказать.
Антитела в крови матери, больной системной красной волчанкой, не имеют особых секреторных компонентов, которые позволяли им проникать в грудное молоко. Если антитело, которое не имеет J-цепь, попало в молоко, оно будет переварено в кишечнике ребенка. Если каким-нибудь чудом это антитело преодолело пищеварительный тракт, оно не будет всасываться ребенком. Это также справедливо для антител, которые вызывают другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы аутоиммунного характера, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, ревматоидный артрит и т.д.
Многие иммунные факторы в грудном молоке, включая sIgA, муцины, лизоцим и др., вовлекаются в то, что называется мукозным иммунитетом или иммунитетом слизистых оболочек. Слизистая оболочка — внутренняя оболочка полых органов, сообщающихся с внешней средой. Покрывает поверхности органов дыхания, мочевой, половой и пищеварительной систем, внутренние поверхности глазных век и слуховых проходов. Образуя почти непроницаемый защитный слой, покрывающий слизистые оболочки, грудное молоко помогает предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в организм ребенка.
Некоторые люди, которые не понимают, как действуют иммунные факторы, написали статьи, в которых говорится, что грудное молоко не может предотвратить большинство инфекционных заболеваний, за исключением гастроэнтерита (инфекционной диареи и рвоты), потому что антитела не проникают в кровь ребенка. Защитные факторы не должны поступать в его кровоток. Давайте разберемся, что лучше — бороться с инфекционными агентами, когда они уже проникли в организм ребенка, или предотвращать их попадание?
Очевидно, что в первую очередь лучше не допускать проникновения болезнетворных микроорганизмов в детский организм.
б) Энтеромаммарная циркуляция. Я считаю, что все защитные свойства грудного молока вызывают большой интерес, но этот аспект особенно впечатляет. Допустим, что у кормящей женщины развивается бактериальная инфекция, вызванная MRSA или Clostridium difficile. Некоторые медицинские работники рекомендуют ей прекратить грудное вскармливание на всякий случай.
Но это некорректно, и вот почему. В эпителии тонкого кишечника есть особенные клетки, называемые М-клетками. Большинство клеток кишечника стараются отражать нападение болезнетворных микроорганизмов, но М-клетки селективно захватывают патогены и перерабатывают их. Под этими клетками, в стенках кишечника, располагаются клетки особых белков. М-клетки передают патогены лимфоцитам, макрофагам или другим компонентам лимфоидной системы слизистой оболочки кишки.
Эти клетки белков начинают производить антитела, и в течение 24-48 ч они попадают в молоко матери, защищая ее ребенка. Тем временем малыша защищают другие иммунные факторы, которые всегда присутствуют в грудном молоке.
в) Другие иммунные факторы грудного молока. Защитные свойства грудного молока не так легко описать.
Клетки, цитокины (небольшие пептидные информационные молекулы), лактоферрин, лизоцим, комплемент и множество других иммунных факторов взаимодействуют друг с другом, чтобы помочь защитить ребенка. Грудное молоко также содержит особые факторы, которые уменьшают воспаление, возникающее при инфекционных процессах.
Воспаление помогает бороться с инфекцией, но оно также ответственно за многие из неприятных симптомов и поражений, к которым воспаление приводит. Например, при инфекции палец опухает, краснеет, становится болезненным на ощупь и горячим. Повышение температуры и отек помогают бороться с патогенами, но это воспаление также может причинить вред тканям.
Грудное молоко помогает ребенку отражать нападение множества патогенных микроорганизмов в кишечнике без воспаления. Профилактика воспаления не только снижает риск вреда, но и помогает организму экономить силы.
г) Белые кровяные клетки. Белые кровяные клетки встречаются в грудном молоке в больших количествах, особенно в молозиве, и в течение нескольких месяцев после родов они присутствуют в грудном молоке в большем количестве, чем в крови. Большинство из них — лейкоциты, которые предотвращают инфекцию, наряду с ними все типы белых кровяных телец, включая лимфоциты, присутствуют в женском молоке. Складывается впечатление, что белые кровяные клетки выполняют совершенно разные функции в крови и грудном молоке.
Но лимфоциты также производят цитокины, которые посылают сообщения развивающейся иммунной системе ребенка, чтобы помочь ей созреть быстрее. Некоторые лимфоциты из грудного молока были обнаружены в крови ребенка, что означает, что они всасываются из кишечника малыша.
д) Лизоцим. Лизоцим является белком, который помогает защитить организм ребенка от инфекций, разрушая клеточные стенки бактерий. Этот антибактериальный агент является очень эффективным. По мере взросления ребенка концентрация лизоцима в материнском молоке увеличивается и достигает своего пика к возрасту 1 года. Это имеет смысл, потому что подросшим детям нужно больше защиты. Они часто берут вещи и игрушки с пола и тянут их в рот. В этом возрасте малыши хотят общаться с другими детьми, независимо от их состояния здоровья.
Вот почему особенно важно продолжать грудное вскармливание, если ваш ребенок ходит в детский сад или посещает другое дошкольное учреждение.
е) В12-связывающий белок. Этот белок может сделать витамин В12, который важен для роста бактерий, недоступным для них. Если бактерии не растут и не размножаются, они не могут вызвать болезнь.
ж) Бифидус-фактор. Этот компонент женского молока в кишечнике ребенка способствует росту полезных бактерий, которые препятствуют росту патогенов.
з) Олигосахариды. Эти полимеры защищают детей очень интересным способом. Окончания их цепочек сходны с рецепторами слизистой оболочки кишечника. Патогенные микроорганизмы, попадающие в желудок, связываются с олигосахаридами, а не с клетками кишечника. В конце концов, болезнетворные микробы выходят с калом из организма ребенка. Производители молочных смесей сейчас добавляют олигосахариды к своей продукции, но эти пребиотики всегда присутствовали в грудном молоке.
и) Интерферон. Интерферон является белком, который помогает защитить организм от вирусных заболеваний.
Он выделяется клетками в значительном количестве в ответ на вторжение вируса и препятствует его размножению.
к) Лактоферрин. Лактоферрин может уничтожить несколько видов бактерий. Вместе с лизоцимом он разрушает стенки бактериальных клеток. Лактоферрин также обладает противовирусными и противогрибковыми свойствами и действует против Candida albicans. Подобно олигосахаридам, лактоферрин снижает способность некоторых бактерий, включая энтеропатогенную кишечную палочку (?. coli), соединиться с клетками слизистой оболочки кишечника.
Одно время считалось, что лактоферрин замедлял или прекращал рост бактерий, делая недоступным для них железо, но сейчас мнение на это счет изменилось. Однако лактоферрин способствует росту полезных бактерий, таких как бифидобактерии, в кишечнике ребенка.
л) Жир. Жир в грудном молоке также является иммунным фактором. Свободные жирные кислоты, высвобождающиеся после распада липидов в грудном молоке, способны уничтожать оболочечные вирусы, например те, которые вызывают ветрянку и герпес. Они также способны уничтожать некоторые бактерии и паразитов, таких как амебы и лямблии, которые часто встречаются в детских садах.
м) Цитокины. Цитокины являются белками, которые оказывают целый ряд иммунных эффектов. Они стимулируют иммунную реакцию в клетках белой крови, но их главная функция, вероятно, состоит в том, чтобы помочь в созревании иммунной системы ребенка.
Мы перечислили лишь несколько из многих защитных факторов в грудном молоке. Вы можете увидеть, как все они работают вместе, чтобы поддерживать здоровье вашего ребенка. Например, производители молочных смесей добавляют вещества, так называемые нуклеотиды, в свою продукцию, заявляя, что они защищают детей так же, как грудное молоко.
Но результаты исследований не показали значимого эффекта нуклеотидов на иммунную систему ребенка. Нуклеотиды могут играть роль в иммунитете, когда малыш находится в состоянии стресса, например после операции, но это пока не доказано. Поэтому складывается впечатление, что главная причина добавления нуклеотидов — маркетинговая стратегия, цель которой заключается в том, чтобы убедить родителей и медицинских работников в том, что иммунные факторы грудного молока сейчас включают в состав молочной смеси.
Таким образом, производители смесей пытаются навязать идею о том, что молочная смесь приближена по составу к грудному молоку. Но это не так. Я хочу упомянуть еще один интересный компонент грудного молока — альфа-лактальбумин. Строго говоря, он не является иммунным фактором, но вызывает программируемую гибель (апоптоз) раковых клеток. Наличие этого соединения в грудном молоке может объяснить снижение заболеваемости некоторыми видами рака у вскормленных грудью детей.
Таким образом, грудное молоко содержит множество иммунных факторов, которые обеспечивают ребенку прочную, однако не гарантированную защиту от инфекций. Если у кормящей женщины развивается инфекционное заболевание, то почти всегда ребенку лучше продолжать сосать грудь.
н) Заболевания. Очень вероятно, что дети на грудном вскармливании, особенно те, которых кормят исключительно грудью, не заболеют, даже когда у их матерей повышенная температура тела, кашель, сыпь, рвота, диарея или другие неприятные симптомы. Если все-таки это происходит, то вероятно, что болезнь у таких детей будет протекать менее тяжело, чем у тех малышей, которых кормят детской смесью.
На смешанном вскармливании дети все равно не болеют так тяжело, как те, которых не кормят грудью вообще. В случае многих болезней некоторые медики советуют женщинам прервать грудное вскармливание «на всякий случай, чтобы защитить ребенка», но это небезопасно, особенно когда малыш подвергается действию инфекции. «На всякий случай, чтобы защитить ребенка», мать должна продолжать грудное вскармливание, потому что таким образом малыш сможет получать иммунные факторы, которые мы описали. Некоторые конкретные ситуации обсуждаются здесь.
Невозможно рассмотреть каждую болезнь, которая может поразить женщину в период грудного вскармливания. Я коснусь только тех заболеваний, из-за которых матерям чаще всего советуют не кормить грудью.
Инфекционные заболевания: некоторые общие примечания:
• Окончание «-ит» обозначает инфекционное заболевание, воспаление или и то и другое.
• Хотя названия многих инфекционных болезней имеют окончание «-ит» (отит — инфекционное воспаление уха, синусит — инфекционное воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа), оно необязательно означает инфекцию. Это окончание может означать только воспаление.
• Справедливо сказать, что к тому времени, когда человек почувствует себя больным, он становится менее заразным, чем в начале заболевания.
• Большинство вирусных инфекций имеют виремическую фазу, когда вирус попадает в кровь после того, как он проник в организм.
• Это единственное время, в сущности, когда вирус может перейти в молоко матери и непосредственно заразить ребенка.
• Виремическая фаза, которая длится только несколько часов, случается до того, как кормящая женщина почувствует, что она больна.
• Вирусные и бактериальные инфекции могут передаваться через непосредственный контакт с больным человеком. Источниками вируса являются гнойное содержимое свежих пустул (ветрянка, герпес), выделения полости носа (простудные заболевания, вызванные различными бактериями и вирусами) и фекалии (гепатит А, кишечные инфекции, вызванные несколькими видами бактерий и вирусов).
Болезни также могут передаваться через зараженную пищу (пищевое отравление, гепатит А) или контакт с зараженной кровью (переливания крови в прошлом или совместное пользование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария).
За исключением передачи вируса в течение виремической фазы, вероятно, что матери, которые прибегают к искусственному вскармливанию, могут заразить своих детей такими же способами, как и кормящие женщины.
Виремическая фаза начинается до того, как мать почувствует, что она больна.
